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中医诊治肝癌验案 |
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□杜朋毅 肝癌严重危害着人类健康，是我国常见的恶性肿瘤之一；在中医学中与“积聚”局部肿物相似，以右胁肿硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或以黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。
肝癌可发生于任何年龄段，以31~50岁较多，男女之比约为8∶1。早期切除的远期疗效较好，但大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术最佳时机已错过。肝癌所能采用的现代综合治疗方法常限制在放疗、化疗和免疫治疗上，而放化疗对本病治疗的毒副反应大，适应证则减少，疗效也差。目前，中医药治疗是该病的主要治疗手段之一，所以中医药对该病的预防和治疗有重要意义。
病因病理：肝癌多因肝气不舒，气血凝滞，更兼脏腑失和而诱发。该病发展迅速，严重耗伤气血，以致面色微黄，日渐消瘦，晚期可见昏迷、呕血、腹胀、腹水等症状。
辨证施治（早期）：患者不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重伴全身不适，胃纳减退，乏力，体重减轻等；结合肝区B超、CT扫描、肝穿刺、血清学检查（如甲胎球蛋白）等，有助于明确诊断。尽可能了解肝癌的细胞学分类情况，以估计预后、选择最佳治疗方案。
主证：脘下肿物，迅速增大，食后有腹胀感，舌苔白或腻，脉弦滑。
治法：解毒活血，化瘀。
方药：草河车30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，金银花30克，丹参30克，鳖甲30克，红花9克，桃仁9克，水煎服。
方解：草河车、半枝莲、白花蛇舌草、金银花清热解毒；丹参、鳖甲、红花、桃仁活血化瘀软坚。
辨证施治（后期）：此时期的患者已经错过手术最佳机会，主要症状为恶心呕吐感加重，严重缺乏食欲，肝区剧痛，消化道大出血，恶性腔内积液，呼吸困难，有出血倾向，肝性脑病等。医务工作者及患者家属多给予患者临终关怀，采用中西医结合方法，调节患者的心情，帮助患者树立战胜疾病的信心。
主证：腹水增多，腹胀日甚，面热发黑，有时大口呕血，气逆不舒，食不能下，舌绛紫暗，脉沉细。
治法：补益气阴，逐水解毒。
方药：沙参30克，黄芪15克，白术9克，水红花子30克，商陆6克，丹参30克，草河车30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，水煎服。
方解：沙参、黄芪、白术、水红花子、商陆逐水消胀；丹参、草河车、半枝莲、白花蛇舌草解毒抗癌。若腹水明显，加猫眼草、龙葵；若腹胀明显，可加抽葫芦、厚朴；若疼痛严重，可加佛手花、五灵脂、元胡；若呕血便血，可加藕节、血余炭；若黄疸明显，加茵陈、龙葵、金钱草。
转归预后：肝癌为临床常见恶性肿瘤，且病情进展迅速。肝癌分原发性和继发性，原发性是肝脏本身的恶性肿瘤，继发性是转移癌；重在早期发现，早期治疗，早期康复。本病自然病程约一年，病势凶险，早期手术结合中西医综合治疗，部分病例尚可得到改善；中晚期肝癌则预后差，为消化道恶性肿瘤中死亡率较高的一种。中西医结合治疗肝癌，对提高疗效、改善患者的预后有一定作用。
（作者供职于邓州市张村镇杜庄村卫生室）
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