□郭宏强

   笔者曾诊治过一位发热患者，自觉辨证无误；可患者服用药物后，症状只是稍有缓解，并未转好。笔者经过再次分析辨证后，对药方加大剂量，患者康复。
    患者王某，男，54岁。患者已经确诊为右肺上叶腺癌1个月有余，经过2个周期化疗后，入住笔者所在医院。患者入院后进行CT检查，结果显示右肺上叶肿块伴空洞，整体范围较以前增大，气体影增多。笔者考虑患者的肿瘤进展，拟进行局部放疗，但患者出现间断发热，口服新癀片。患者口干、苦，双侧鬓角不适，胁肋部拘急，剑突下胀满，食欲差，查舌质淡红，苔白厚，脉弦数。
    辨证：少阳证，肝脾不和，中焦痞塞。
    处方：柴胡25克，黄芩15克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炙甘草6克，清半夏20克，黄连3克，党参15克，生麦芽30克，茯苓20克，神曲30克，生姜20克，大枣15克。共7剂，水煎服，每天1剂。
    二诊：患者服药用后，各种症状较之前有所缓解，但仍有发热，上脘部有胀满，舌苔白厚，质淡红暗，脉仍弦数。笔者考虑首次辨证应无误，病重而药轻，予以加重柴胡与半夏两味药的剂量；并加代赭石重降胃气，薏苡仁利湿、滞清、蕴热；久病必瘀，且舌质暗，予以桃仁活血。
    处方：柴胡30克，黄芩15克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炙甘草6克，清半夏25克，黄连3克，党参15克，代赭石30克，茯苓20克，薏苡仁30克，桃仁10克，生姜20克，大枣15克。共7剂，水煎服，每天1剂。
    患者服药后，发热及中焦痞塞逐渐缓解，嘱咐患者停用新癀片等药物。

方剂分析与个人感悟

   患者首诊口干、苦，双鬓角不适，胁肋部拘急，食欲差，脉弦数，一派少阳之证。但患者舌质淡，舌苔白厚，中焦痞塞，知其脾阳不足，无力运化水湿。故笔者辨证为肝脾不和，以柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤合方，调和肝脾，清上温下，通利中焦。但患者服用后，症状只是稍缓解。通过四诊合参，辨证无误，故考虑剂量不足，加大药的剂量后，效果良好。
    中医治病，首先辨证，如果辨证准确但症状无缓解，此时则考虑病重而药轻，需要加大剂量。俗语说“剂量为中医不传之秘”，笔者认为并非不传，而是要根据患者不同情况及四季的变化灵活应用。加大剂量的前提是要对医者自身的辨证有足够信心，确认辨证无误。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）