□马云枝

   患者王某，男，71岁。患者自诉发作性眩晕3天，无诱因出现眩晕，伴有恶心欲呕吐，全身乏力，行走不稳，无视物旋转，耳鸣、头痛及四肢不遂和言语不利，向右转颈时加重，休息半小时后缓解。
    查体：患者精神不振，面色晦暗，表情痛苦，食欲减退，睡眠欠佳，舌质暗红，苔薄白，脉沉迟。
    既往史：患者有冠心病史，先后进行过心脏支架植入术2次，有高脂血症、高血压病史。
    辅助检查：磁共振结果显示，脑内未见新鲜梗塞病灶；颈椎椎间盘突出；颅内动脉硬化性改变，右侧椎动脉未见显示，左侧椎基底动脉走行迂曲。心脏彩超结果显示，左心房增大，心尖部室壁瘤。心电图结果显示，窦性心动过缓，陈旧性前间壁心肌梗死。
    中医诊断：眩晕，气虚血瘀；胸痹，气血亏虚，瘀阻脉络。
    治则：益气养血，活血通络。
    方药：生脉饮合血府逐瘀汤加减。党参15克，麦冬12克，醋五味子6克，当归15克，生地黄15克，炒桃仁12克，红花12克，赤芍15克，炒枳壳10克，柴胡12克，川芎15克，桔梗10克，川牛膝15克，炙甘草3克。共5剂，每天1剂，水煎，早晚服用。
    二诊：眩晕发作频率降低，症状较之前减轻，舌质暗红，苔薄白，脉沉缓。以前方为基础，去生脉饮，加全蝎12克，穿山甲8克。共7剂，每天1剂，水煎，早晚服用。
    三诊：眩晕未再发作，全身乏力症状明显好转，但近几日患者感觉心前区憋闷不适，在前方基础上加桂枝6克。共7剂，每天1剂，水煎，早、晚服用。

心得体会：

   笔者注重“脏腑辨证”，患者虽病位在脑，但与五脏皆有联系；肾主骨生髓，脑为髓之窍，肾与脑通过经脉相通，二者可相互补充、相互影响；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃损伤则气血亏虚，脑失其濡养而神机失用；肝主藏血，主疏泄，疏泄失职则影响脑之功能；肺主一身之气，而气为血之帅，能推动血液运行，气虚则血行不畅，则脑失气血之濡养；心为君主之官，主血脉，心气充沛，心阴与心阳协调，则推动全身血液运行，以濡养形体官窍；纵观五脏，心与脑关系密切，且患者平素劳累过度，易耗伤心阴、心阳，故用“心脑同治”之法，以血府逐瘀汤活血行气兼祛瘀，加生脉饮以益心气、养心血；生脉饮中之党参善补心气，和麦冬、五味子可谓酸甘生阴；血府逐瘀汤中之桃仁、红花最善活血祛瘀，加四物汤以补血活血，所谓攻补兼施，另四逆散善宽胸行气，配桔梗、牛膝，一升一降，调和全身气机；心为阳中之阳，心脉痹阻，除活血化瘀外，当加桂枝以温通心脉；所谓虫药善搜风剔络，故用全蝎祛风通络和穿山甲的活血消瘀之功则瘀血自破，全身气机条畅，心气充沛，气血充盈，气血调和则诸症自愈。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）