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先肺结核后肺癌 这个诊断顺序该变一变了 |
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□王启鸣
目前，中国每年新发现肺癌患者高达80万人，每年死亡的肺癌患者接近70万人。
《2018河南省肿瘤登记年报》显示，肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠肛门癌在河南最多发，也是最致命的。其中，不管是发病率还是死亡率，肺癌都稳居首位。
根据国家公布的第三次全国居民死亡原因调查结果，在过去的30年间，我国肺癌死亡率上升了465%，成为上升速度最快的癌症，并且已取代肝癌成为首位肿瘤死因。
在我国，肺癌的早期发现很困难
中国每年因癌症死亡的人数接近300万人，其中肺癌导致的死亡人数接近70万人。我国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长，预计到2025年，中国每年死于肺癌的人数将接近100万人。
这是多么触目惊心的数字啊！事实上，这些数字是可以大幅减少的。有研究数据显示：在美国，80%~90%的肺癌患者可以在中早期发现，而60%~70%的早期肺癌患者可以实现临床治愈。这一成果的取得，既得益于先进的医疗技术，更得益于肺癌的早期发现。
但是，在我国，肺癌的早期发现很困难。我国民众对健康重视程度不足，而在基层医疗机构，患者误诊误治现象也时有出现。民众健康意识薄弱，平常出现咳嗽等症状也不太重视，只有咳嗽难忍、影响到正常生活的情况下才会去医院检查。这时，肺癌往往已经是中晚期了。肺癌到了中晚期，想要治愈几乎是不可能的，而且治疗也相对比较困难。
应提高肺癌的临床诊断优先度
以肺结核为例。
肺结核和肺癌的症状有不少相似之处，比如咳嗽、气急、胸闷。在相当长的一段时期，我国的肺结核发病率很高，但是肺结核患者通过化疗大部分是可以治愈的。而且，肺结核治疗几乎是免费的。
但是，大部分的晚期肺癌患者生存期不到一年，也没有什么特别有效的治疗办法。晚期肺癌几乎就是“绝症”，不可能治愈。
以前，当临床医生发现肺部病变，不能明确鉴别诊断是肺癌还是肺结核时，会先试验性进行抗结核治疗，教科书上是这么写的，临床上也是这么做的。
根据《2018河南省肿瘤登记年报》，肺癌的发病率和肺结核的发病率几乎一样，但肺癌的死亡率是肺结核的200倍还多。随着肺癌诊断和治疗手段的突飞猛进，高效低毒的化疗、精确的靶向治疗，还有最新的免疫治疗，使得肺癌患者的生存期大大延长，比如ALK（一种间变性淋巴瘤激酶）阳性的肺癌患者，中位生存时间可以达到89.6个月以上。你没有看错，就是7年多，部分患者实现了临床治愈。
另外，CT引导下肺穿刺、超声支气管镜、导航支气管镜等多种技术手段的应用，使得肺癌的诊断变得更加快捷安全。基于此，我认为，临床诊断顺序需要改变一下了：针对原来通行的肺部疾病，医务人员应先考虑为肺癌。
在临床工作中，我们碰到不少患者，在基层医疗机构先被诊断为肺结核，然后接受治疗，治疗一段时间后不见效，再转到上级医院，但那时，肺癌已从早期发展到中晚期了。
在此，我也想提醒广大基层医生，尤其是全科医生，碰到发热、咳嗽等肺部疾病患者，可先考虑为肺癌。
需要注意的是，肺癌、肺结核影像资料非常相似，不容易分辨，建议患者尽快拿到病变组织，直接做病理诊断。通过病理诊断，是肺癌还是肺结核一目了然。
事实上，肺癌并不可怕。根据世界卫生组织相关报告的说法：三分之一的癌症是可以预防的；三分之一的癌症是可以治愈的；三分之一的癌症通过规范治疗，可以提高患者的生活质量、延长患者的生命。因此，可以这么说，癌症是可防、可控、可治的，关键就在于做到“早发现，早治疗”。
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