我的家庭医生签约服务团队
□郭光耀

   作为经过国家医师规范化培训的全科医师，应以新医改为契机，在基层医院做好家庭医生签约服务，签约一家、服务一家、做实一家。
    回到卫生院这段时间里，我在院领导的支持下，组建了属于自己的家庭医师签约服务团队：一名医生、一名护士、一名基本公共卫生人员。同时，我为了加强对辖区内慢性病的综合管理，真正发挥家庭医生“守门人”的作用，包村到户；利用工作时间下乡入户，宣传家庭医生签约服务的内容以及可享受到的诊疗服务。这段时间恰逢卫生院开展65岁老年人免费体检活动。往年，体检报告单出来后，医生直接交给当地的乡村医生，由乡村医生进行统一讲解、发放。但在实际工作过程中，村民普遍反映对体检结果的认识不深，没能真正发挥健康教育指导及用药指导的作用。
    今年，自从包村的村民体检完后，我首先把体检报告单进行汇总，根据化验结果大致分成两大类：化验指标正常需要健康指导的，化验指标异常需要用药指导的，对于需要健康教育的老年人，我组织他们到村卫生室进行生活健康教育指导，以提高村民的健康素养；对于需要用药指导的重点人群，我入村到户做好随访记录，全程进行慢性病管理。同时，在用药指导时，我比较注重了解村民的家庭生活环境问题及经济情况，重视药物的可及性、经济性及患者遵照医嘱的程度等。对符合条件的初筛慢性病患者，充分结合慢性病申报工作，以减轻村民的医疗费负担；对老年患者，因记忆力差、健康素养低，应优先选用长效治剂，减少服药次级，从而提高治病疗效；对于孤寡老人，应重视心理安慰、心理指导，鼓励其参加感兴趣的活动。我对孤寡老人患有高血压病的，进行心理安慰及适当应用改善情绪药物治疗后，有些人的血压不高了。这样，在工作实践中才能真正体会到生物－社会－心理医学模式的重要性，充分实现对人的尊重。其中，药物治疗只是疾病治疗的一部分，生活健康指导及心理安慰同等重要。因此，在慢性病管理中，当药物不能很好地控制病情时，应警惕是不是其他方面没有做好。细节决定成败，当我们做好工作的细节时，会发现很有惊喜和成就感。
    不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。作为在基层工作的全科医师应不骄不躁，从小事慢慢做起，以家庭医生签约服务为契机，增进村民的认同感，提高签约村民的感受，当好签约村民的健康参谋。
     （作者供职于林州市河顺卫生院）