本报记者 常 娟

7月30日，河南省人民政府举行新闻发布会，介绍全省深化医改取得的成效和紧密型医共体建设试点进展情况，推介息县、郸城县的做法，为全省紧密型医共体建设提供参考的“模板”。
息县的做法为：由县人民医院和县第二人民医院牵头，县中医院、县妇幼保健院和20家乡镇卫生院参与，组建两个医疗健康服务集团。集团内实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息“七统一”管理，推动县级医院、乡镇卫生院、村卫生室由无序竞争向“一家人”融合发展转变；同时，整合信息平台，实现“互通”。县级公立医院建立区域内HIS（医院信息系统）、影像、检验、心电、病理、消毒供应等中心，实现医共体内信息互通、检查结果互认。乡镇卫生院可预约牵头医院专家，通过远程视频提供会诊指导；村卫生室可实现心电图远程诊断，群众在家门口就能享受优质的医疗服务。息县将工作重心下移、资源下沉，把健康“守门人”制度建立起来。医共体内构建“1+1+1”（县级医院+乡镇卫生院+村卫生室）帮扶关系，牵头医院定期或不定期派出医技人员下驻到乡镇卫生院，开展坐诊、查房带教和手术会诊等服务，带动提升基层医疗服务承接能力。
据息县县委书记金平介绍，息县两个医共体之间实行横向协作、互联转诊。一个医共体医院无力诊治的患者，可以及时转到有治疗能力的其他县级医院。这样的横向互转拓展了县域医疗机构整体服务能力。
息县还抓好综合监管，完善管理体系，从外部助推县域医共体发展。比如，理顺医共体管理体制。着力转变政府职能，推进政事分开、管办分开，合理划分政府与医院职责，落实医院经营管理自主权。由县医管委牵头，制定医管委与医疗健康服务集团、医疗健康服务集团与成员单位的权责清单。县卫生健康委和相关职能部门把主要精力放在宏观管理上，强化制定行业规划、标准规范和行业监管等职责。
同时，息县理顺医共体、医管委、卫生健康委的职责。其中，县医管委按照县域就诊率达到90％、基层就诊率达到65％左右、公共卫生服务效果、家庭医生签约服务数量质量等关键指标，对医共体进行量化考核，考核结果同人员任用、财政拨款、绩效薪酬挂钩。医共体牵头医院可以负责制定医共体内各项工作制度，并对基层医疗卫生机构及村卫生室享有管理权、经营权、分配权。
一系列措施使得息县医共体建设成效显著。据金平介绍，目前，息县在县域内实行“先诊疗、后付费”，并建立负面清单制度、实行“一站式”结算，很少出现患者看病排队及“逃单”现象。息县县域内就诊率达到89.1％，基层医疗机构诊疗人次占比达到76.5％，县、乡两级住院患者实际报销比例分别达到72％和87％，群众获得感明显增强。
郸城县的做法和息县类似。据郸城县委书记罗文阁介绍，郸城县建立4个紧密型医疗健康服务集团，下设医保监管、运营服务、财务管理“三个中心”，集团内实行“七统一管理”；郸城县卫生健康委员会主动放权，把人事管理、资金分配、资源调配“三项权利”下放到集团总医院，激发总医院的动力活力。同时，建立人才编制“周转池”制度，医疗技术人员由集团自主招聘、调整、使用和管理；乡镇卫生院院长由集团总医院提名，郸城县卫生健康委员会考核任命；将公共卫生服务经费、医保基金打包拨付给集团统一管理分配；集团成员单位基础建设、设备购置由集团总医院审核把关，支持集团依法经营、自主管理、自我发展。
郸城县还改革医保支付方式，采取按人头总额预付模式，建立“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的激励约束机制，按季度将医保基金的90％打包拨付给各医疗集团购买服务，余下的10％作为风险金使用。与此同时，郸城县构建由县医保局、县卫生健康委、医疗集团和社会监督组成的多方位医保监管体系，实现了医保部门由重拨付向重监管、由事前监管向事中事后监管、由被动控费向主动控费的“三个转变”，有效防范和化解了医保基金风险。
郸城县还选拔疾病预防控制机构、妇幼保健机构专业人员到4个医疗集团总医院担任专职副院长，推动医疗服务体系和公共卫生服务体系融合发展；投资3500万元，建设全民健康信息服务中心，打破信息孤岛，使集团内各成员单位互联互通、信息共享、检查结果互认；制定全县二级医院按病种付费、临床路径190种，单病种限价35种，一级医院临床路径50种，以减轻群众就医负担。
据罗文阁介绍，今年1~5月，郸城县的县域就诊率达到87.13％，比去年上升2.58个百分点。其中，乡镇卫生院住院人数达到15554人次，比去年提高43.1％；全县住院患者次均费用4691元，同比下降3.7％，群众就医成本得到了有效控制。