介入栓塞动脉治疗咯血              

                  刘建文 梁宝松 

这是一位男性的老烟民，今年66岁，患高血压病多年，突然咯血。他立即去当地的大医院就诊，那里的医生给予止血药物，效果尚可。但5月4日，他开始频繁咯血，并且咯血量越来越大，止血药物也派不上用场了。那家医院的医生赶紧给他做了胸部CT，结果显示：1.左肺上叶支气管牵拉扩张。2.右肺上叶软组织结节伴钙化。错构瘤？ 3.冠状动脉及动脉多发钙化灶。4.胆囊多发结石伴胆囊炎。

当发生咯血的时候，如果能够发现是哪一根动脉的分支破了，就可以通过一根导管，把栓塞颗粒（微球或者明胶海绵等，偶尔用生物胶、微弹簧圈）放进有破口的动脉分支。那家医院的医生给患做了急诊介入手术，可是血还是止不住！实在是没有办法，5月5日下午，患者来河南省人民医院就诊。

这是个什么疾病呢？询问病史后，我们得知患者自发病以来无发热、胸痛，饮食睡眠尚可，大小便无异常。查体，患者神志清醒，精神尚可。其他就剩下肺啰音的体征了！我们推断支气管扩张引发的咯血。我们立即给予药物治疗。患者偶尔有少量暗红色血痰，无鲜血。急诊给他做了支气管动脉螺旋CT血管造影，根据检查结果，考虑支气管扩张，支气管动脉明显增粗。造影检查结果证实了我们之前的判断！我们仔细复习了影像学资料：患者主动脉迂曲、扩张，支气管动脉增粗，开口位置高，难度很大。我们反复与家属沟通，说明手术难度、风险等，并且经患者和家属同意，我们决定于5月6日给他做主动脉、支气管动脉、肋间动脉造影+栓塞术。

手术那天，当我们从动脉穿刺成功，插入导管，注入造影剂，即刻发现患者的主动脉明显迂曲，支气管动脉开口位于降主动脉起始部的拐角处，就像突然下了个大台阶一样。我们使用各种导管，但都无法用导管挂住支气管动脉开口。怎么办？我们接下来固定大导管，将大导管头端对着支气管动脉开口处，就像是用一根长长的鱼竿伸过去，再同轴送入微导丝、微导管，小心探入支气管动脉内，再将微导管送至支气管动脉内约1厘米处。因有阻力，未再继续送入微导管，在造影确认微导管稳定性良好后，小心翼翼地将栓塞颗粒缓慢注入支气管动脉内。大导管和微导管非常稳固，栓塞了支气管动脉分支及部分主干，仅残余约3厘米主干，并栓塞了部分异常增粗、有大量杂乱血管的肋间动脉等。术中患者间断咯暗红色血，约20毫升，并且情绪焦虑。我们及时给予患者心理安抚，并顺利栓塞支气管动脉，手术成功，咯血即刻停止。

我们用射线照射引导，巧妙地把大导作为支撑，再用微导管导丝接力的方法，治好了患者的咯血!