牙痛的诊断与治疗
□裴松勤

   俗话说：“牙痛不是病，痛起来真要命。”当今社会快速发展，人们生活节奏加快，容易着急上火，不注意口腔卫生，就会引起牙痛。
    牙痛在普通门诊比较常见。近几年，儿童病例也有增多的趋势。由于儿童偏爱甜食，时间久了，牙釉质受到损伤，也会引起牙痛。
病因
    一、口腔卫生。由于工作繁忙，有时加班加点，饭后漱口、早晚刷牙就显得不那么重要，时间一长，口腔就会滋生细菌，出现异味，牙齿也会出现一些黄色或褐色的质硬钙化物，附着在牙齿上，慢慢形成牙结石。牙结石刺激局部组织，使牙龈红肿出血、发炎、松动。
    二、火气上行。长时间工作、学习、熬夜，以及常吃辛辣食物、生气等，导致心火过旺、胃火炽盛，引起牙齿疼痛。患者牙根钻心痛，不敢碰牙齿，可口含凉水以减轻疼痛。
    三、牙周炎。牙龈肿痛，常伴有发热和颌下淋巴结肿大，牙齿呈持续性跳痛，咀嚼痛，患牙有浮起感或伸长感，不敢咬合，常反复发作。
    四、龋齿。龋齿就是人们常说的虫牙、蛀牙。主要是龋齿接触冷热酸甜或食物嵌塞有刺激性疼痛。龋齿严重时，会并发急性牙髓炎，刺激牙神经，引起剧烈的自发性和阵发性疼痛，夜间发作更为频繁，常不能入睡。
    牙痛的治疗方法有西医治疗、中医治疗、针灸治疗等，农村也常用单方验方治疗牙痛，各有所长，要因人因时因症而异。
治疗
    西医治疗牙痛主张消炎止痛，清热泻火，对症处理。口腔大多是革兰氏阳性菌或厌氧菌感染，常选用红霉素、克林霉素、甲硝唑、替硝唑等，发热、局部肿痛较重者，也可用青霉素或头孢菌素类静脉滴注。若疼痛加重，用炎痛喜康（吡罗昔康）、布洛芬等，以减轻临床症状；若剧烈疼痛，也可试用氨酚待因。
    清热去火用中成药牛黄解毒片、黄连上清片等。局部红肿热痛者，可加地塞米松片口服，症状减轻即可停药。胃部不适者，可加服西咪替丁片、多潘立酮片等，以缓解胃部不适。
    使用头孢菌素或硝基咪唑类药物后，应避免饮酒，以防出现头晕、头痛、胸闷、心慌、恶心、腹痛、面部潮红等双硫仑样反应。
    中医治疗牙痛讲究辨证施治，分为风火牙痛、胃火牙痛和虚火牙痛。
    风火牙痛表现为牙龈疼痛红肿、恶寒、口渴头痛、口苦不适、舌苔薄黄、脉浮数，治宜散风清热、泻火解毒，可用牛黄上清丸、芎菊上清丸等。
    胃火牙痛表现为牙龈肿痛、面热口渴、口气热臭、大便干结、小便色黄、舌苔黄、脉滑数，治宜清胃泻火，可用清胃黄连丸、黄连上清片等。
    虚火牙痛表现为反复牙痛、日久不愈、颧红口干、潮热盗汗、舌红、脉细数，治宜滋阴降火，可用知柏地黄丸等。
    针灸治疗常选用下关穴、合谷穴等穴位。
    急性牙痛，有时需要与三叉神经痛、急性心绞痛相鉴别，以免误诊。
    三叉神经痛：在三叉神经分布区内反复发作，短暂的阵发性剧痛，历时十几秒或一两分钟，间歇期无疼痛，多见于女性，以一侧三叉神经第二、第三支分布区多见，很少累及双侧。
    心绞痛：胸骨后或心前区阵发性疼痛，呈压迫感或紧缩感，常向左肩和左臂内侧放射，有明显诱因，如体力劳动、情绪激动、饱餐或寒冷等。每次发作一般3分钟~5分钟，很少超过10分钟~15分钟；舌下含服硝酸甘油片，可在1分钟~3分钟缓解疼痛。
    牙痛只要治疗得当，都会取得较好效果。如果牙痛反复发作或有加重迹象，要去医院做进一步检查，以免延误病情。
 （作者供职于杞县于镇镇江庄村卫生室）