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视神经萎缩的诊治方法 |
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□陈志毅
视神经萎缩是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。视神经萎缩是视神经病损的最终结果，表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。一般分为原发性和继发性两类。眼底检查可见视盘颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管变细等。 病 因
原发性视神经萎缩常因球后视神经炎、遗传性视神经病变、眶内肿瘤压迫、外伤、神经毒素等原因所致。这些病变发生在眼球后部。
继发性视神经萎缩常见有视盘炎、视盘水肿、脉络膜视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜中央动脉阻塞、奎宁中毒、缺血性视盘病变、青光眼等。
颅内病变由颅内炎症，如结核性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎，引起下行性视神经萎缩，如炎症蔓延至视盘则可表现为继发性视神经萎缩。颅内肿瘤所产生的颅内压升高，可以引起视盘水肿，然后形成继发性视神经萎缩。
临床表现
主要表现为视力减退和视盘呈灰白色或苍白。视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损，前者变成黑色，为视网膜色素层暴露；后者呈较红色，为脉络膜暴露。如果损害发生于视盘上下缘区，则更易识别，因该区神经纤维层特别增厚，如果病损远离视盘区，由于这些区域神经纤维层变薄，则不易发现。视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变，是神经纤维层在该区变薄所致。
虽然常用眼底镜检查即可发现，但用无赤光检眼镜检查眼底较易检查。视盘小血管通常为9根~10根，如果视神经萎缩，这些小血管数目将减少。同时尚可见视网膜动脉变细和狭窄、闭塞。
视神经萎缩分为原发性和继发性两种：前者视盘境界清晰，生理凹陷及筛板可见；后者境界模糊，生理凹陷及筛板不可见。
检 查
视觉诱发电位检查（VEP）可发现P100波峰潜时延迟或（和）振幅明显下降。视觉诱发电位检查能客观评估视功能。
采用常用计算机自动视野计的中心视野定量阈值检查程序可见向心性缩小，有时可提示该病病因，如双颞侧偏盲应排除颅内视交叉占位病变，巨大中心或旁中心暗点应排除遗传性视神经病变。该检查能用于视功能评估，对该病系统诊断、病情监测和疗效判定具有重要意义。
头颅或眼部CT、MRI（核磁共振成像）检查，压迫性和浸润性视神经病变患者可见颅内或眶内的占位性病变压迫视神经；视神经脊髓炎、多发性硬化等患者可见中枢神经系统白质脱髓鞘病灶。该检查能在系统的病因诊断中排除或确诊压迫性和浸润性视神经病变、脱髓鞘病变。
利用基因检测技术通过血液、其他体液或细胞对线粒体DNA（脱氧核糖核酸）或核基因进行检测，可见遗传性视神经病变导致的患者存在相应基因位点的突变，该检查能在病因诊断中排除或确诊遗传性视神经病变。
诊 断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
治 疗
患者如果出现视神经萎缩，要使之痊愈几乎是不可能的，但其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。
治疗常用药物有：神经营养药物，如维生素B及辅酶A等；血管扩张药及活血化瘀药，如菸酸、地巴唑、维生素E、曲克芦丁、复方丹参等。近年来，通过高压氧、体外反搏穴位注射山莨菪碱-2等，均已取得一定效果。
（作者供职于新郑市人民医院）
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