□赵站周

   通常将发生在直肠部位的黑变病称为直肠黑变病。
    2013年5月至2018年8月，笔者在临床上用肛门镜常规检查慢性便秘患者734例，年龄在18岁~95岁，病程为1年~52年，主要临床症状有便秘、腹胀、排便困难、排便不尽感等，均长期口服一种或多种中西导泻药，如大黄、番泻叶、决明子、火麻仁、三黄片、麻仁丸、芦荟胶囊、酚酞片等，服用时间为6个月~27年。
检 查
    肛门镜长度一般为7厘米，内径大小不一，常用于一次性肛门镜检查与便秘等相关的肛肠科疾病；直肠较深、较大区域，应用二叶镜、三叶镜、加长型肛门镜、电子肛门镜检查。
    检查前，清洁灌肠，嘱咐患者排空大小便。采用左侧卧位，充分暴露外阴肛门部，常规铺巾、消毒、指诊。右手持镜，拇指紧压镜芯，肛门镜均匀涂以润滑剂。首先在肛门口轻柔半分钟，同时嘱咐患者呼气、放松，将肛门镜缓慢推入，镜头部越过肛门直肠环，改向骶骨方向，将肛门镜全部推入后取出镜芯，借助专用灯，缓缓退出肛门镜，由深至浅，边退镜边观察，观察直肠黏膜颜色及病理变化，如黏膜色素沉着，黑变的程度、范围，黏膜松弛与否，有无水肿、充血、出血点、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、异物等。若需要详细观察可重复此过程，以达到理想的检查效果。直肠黏膜表面若附着有伪膜、黏液、灌肠液等，会影响诊疗、摄像效果，可先用长棉签轻轻擦去，以保持影像视野清晰。
结 果
    在734例慢性便秘患者中，应用肛门镜检查出直肠黑变病138例，检出率为18.8%。在肛门镜下可观察到直肠黏膜黑色素沉着的现象，黏膜光滑，色泽变暗，呈棕色或暗黑色，网状、条索状样及豹斑样弥漫分布，黑变病愈重、颜色愈暗。轻度黏膜黑色素沉着的病变，图像放大后，斑、条、网状更清晰。
    检查中发现直肠黑变病，常弥漫附着在松弛、脱垂的直肠内黏膜上，用棉签或碘伏（PVP络合碘）擦之不褪色。
讨 论
    结肠黑变病是指结肠固有层内的巨噬细胞内含脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种以非炎症性、良性、可逆性色素沉着为特征的病变。结肠黑变病的病因可能与长期服用泻药有关。蒽醌类泻药诱导肠黏膜屏障的破坏，促进肿瘤坏死因子α（TNF-α）释放，从而导致结肠上皮细胞凋亡，被巨噬细胞吞噬，在结肠的固有层沉积形成棕色色素，从而发生结肠黑变病。
    结肠黑变病和直肠黑变病的发病原因、生理改变、病理变化、发病过程基本相同，两者无特异性症状和体征，多有便秘或腹泻、腹胀、排便困难等。临床观察到直肠黑变病常伴随直肠黏膜内脱垂，有排便不尽感，肛门坠胀、堵塞感等症状。
    笔者采用肛门镜对直肠黑变病进行检查。通过查阅相关资料，对肛门镜诊断直肠黑变病进一步探究。
    电子结肠镜问世以来，临床上对便秘、结肠黑变病的检查多以结肠镜为主，但是由于结肠镜检查技术要求相对较高、检查前准备过程麻烦、费用高、痛苦大等原因，患者难以接受，因此结肠镜检查在基层医疗机构难以普及。常规的肛门直肠指诊、粪常规、钡灌肠检查很显然无法诊断直肠黑变病，使这些直肠黑变病多发病难以及时诊断。而肛门镜一直以来在肛肠科领域较广泛应用，配合影像技术，图像可储存、重放、治疗前后对比等，为医患双方直观、清晰、准确地了解直肠黑变病提供可靠依据，使检查和诊断集为一体。
    进行肛门镜检查，需要在检查前做好解释，不应在患者无心理准备的情况下贸然进行。除肛裂、女性月经期不宜检查外，慢性便秘患者都应进行肛门镜检查。
    该方法主要体现在以下方面：重视了肛门镜在肛肠科诊断中的作用；其具有安全性好、费用低廉、简单易行、容易接受等特点，适合各级医疗机构临床应用。肛门镜检查直肠黑变病，清晰、直观、准确是其主要优点。总之，便秘患者既往采用结肠镜检查出来的结肠黑变病和直肠黑变病仅是冰山一角，随着人们对肛门镜检查的重视，将使大量的直肠黑变病患者被确诊。使人们对肛门镜检查技术有更多的认识，提高肛门镜在直肠黑变病的检出率，做到早发现、早治疗，可有效减少慢性便秘、结肠黑变病和直肠黑变病带来的远期危害，将对慢性便秘、结肠黑变病和直肠黑变病的诊断和治疗起到积极作用。
     （作者供职于偃师市前杜楼村卫生所）