对高效价冷凝集素的处理

□王平平 郭丹丹

病例

    患儿张某，男，4岁5个月，因大叶性肺炎入住洛阳市妇幼保健院儿二科，各项检查结果提示感染较为严重，血常规检查结果显示血小板呈进行性下降。医务人员考虑患儿病情危重，遂将其转入PICU（儿童重病监护病房）治疗。

    患儿PLT（血小板）一直下降，达到危急值，我们预约了1个治疗量的血小板。我们抽取血样送至输血科，在进行血型鉴定时发现正反定型不一致（试管法）。

分析

    我们在日常工作中经常遇到正反定型不一致的情况，原因较多。那么，患儿是何种原因造成的血型正反定型不一致呢？

    患儿肺炎支原体检查结果为阳性，血常规检查结果显示RBC（红细胞）计数降低，而HGB（血红蛋白）正常，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）升高，发生冷凝集时，红细胞聚成小簇，RBC计数降低，但对HGB影响不大，MCH（红细胞平均血红蛋白量）=HGB（正常）/RBC，故MCH升高，MCHC=MCH/MCV（平均红细胞体积），故MCHC升高。经过分析，我们考虑是冷凝集素造成的。

    冷凝集素（冷反应型抗红细胞抗体）大多数是IgM（免疫球蛋白M）型抗体，少数是IgG（免疫球蛋白G）型抗体，发生反应的最适合温度是4摄氏度，在20摄氏度以下可以凝集自身RBC，加温至37摄氏度又会和RBC分开。冷凝集素大多数是不完全抗体，少数是完全抗体。

    而红细胞膜表面物质的构型会随着环境温度的变化而变化，在正常体温条件下，红细胞膜表面物质的构型阻碍了冷凝素与相应的抗原决定簇的结合。而在较低温度时，红细胞膜表面物质的构型发生改变，某些抗原决定簇暴露，能与相应抗体结合。因此，可通过改变环境温度处理红细胞和血清，从而去除血液中的冷凝集素。

高效价冷凝集素的处理方法

    红细胞的处理方法：

    从EDTA（一种抗凝剂）抗凝管中吸取RBC，用37摄氏度的生理盐水洗涤3遍，洗涤后的RBC无凝集，就可用于ABO正定、直抗试验、自身吸收试验和交叉配血。若仍凝集，可重复上述操作。

    血清的处理方法：

    取处理后的RBC，与自身血清1∶1混合，置于4摄氏度冰箱内进行吸收处理30分钟。冷凝集素较强的可重复吸收，用吸收后的血清进行ABO反定型、抗体检测和交叉配血试验。

    将反定型试管放入37摄氏度水浴箱里孵育15分钟。

    将处理后的血清与献血者的RBC进行交叉配血试验，配血成功。

    2天后，患儿贫血进行性加重，血红蛋白低至危急值，结合感染严重等情况，预约B型Rh阳性（人体血液红细胞含有D抗原）去白红细胞2个单位。经过输注血小板和去白红细胞，患儿血红蛋白和血小板已经明显提升，经抗感染治疗，病情逐渐好转，现在已经出院。

总结

    正常人血清中含有少量冷凝集素，效价低，冷凝集素在室温和37摄氏度水浴条件下作用经常消失。低温易导致冷凝集反应，以及高效价冷抗体，对交叉配血试验有明显影响，会使交叉配血试验有困难。

    在对这些患者进行交叉配血试验时，对冷抗体的发现及处理就显得尤为重要，只有处理好了，才能确保临床用血安全。所以在交叉配血以及血型鉴定过程中，应注意保温，提高环境温度，避免冷凝集的发生。

    如果仍发生冷凝集，可用上述方法处理RBC和血清，在向临床医生报告时要注明有冷凝集现象，同时提示临床上要注意保温输血，并且输血速度要慢，密切观察患者反应，确保输血安全。

    洛阳市妇幼保健院检验科主任张战军说，在日常工作中，医务人员经常会遇到多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病以及高脂血症、支原体感染患者，由于这些患者体内含有异常成分，比如异常蛋白、冷凝集素，会干扰一些检验结果。因此，检验工作者一定要学会甄别，给临床医生提供精准的报告结果。

 （作者供职于洛阳市妇幼保健院）