直肠癌术式的选择

□张相安

直肠癌属于大肠癌的一种，是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的肿瘤，即起源于直肠和肛管的癌瘤统称为直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期直肠癌的预后比较好，如果通过手术切除，患者可以长期存活。晚期直肠癌的预后比较差，可危及患者生命，造成死亡。

    随着直肠癌发病率的不断升高，治疗效果及术后生活质量成为很多患者关注的问题。今天，我就相关新技术和新方法做详细解答。

    如果直肠癌部位较低，还能保住肛门吗？

    直肠癌患者除了关心自己的生命预期外，最关注的是能否保留肛门。如果是低位直肠癌，为了彻底切除肿瘤，有时需要切除肛门，在腹部做一个人造肛门，在人造肛门处戴上假肛袋，生活很不方便。

    过去认为，直肠癌肿距离肛门7厘米以上的才能保留肛门。

    近年来，国外有一些新的观念和技术，使保留肛门概率大大增加了。基于目前我们引进的新技术，直肠癌距离肛门4厘米亦能保留肛门，但这需要一系列技术的综合应用才能实现。

    首先是术前新辅助放疗、化疗。在美国，对进展期直肠癌病人，医生会在手术前先给病人做新辅助放疗、化疗，使肿瘤缩小，然后再手术切除。这种方法的疗效比直接手术好。我们通过这种方式，已为许多本来认为无法保留肛门的低位直肠癌患者保留了肛门。

    其次，实施括约肌间切除术（ISR）。括约肌间切除术是将低位直肠癌沿着肛管内、外括约肌之间分离切除，下缘可切到肛管的位置，切除内括约肌，保留外括约肌，位置很低的肿瘤可以通过这种方式保留肛门。但这种技术必须建立在对肛门部位解剖、生理充分评估和认识的基础上进行，否则可能造成大便失禁的并发症。

    最后，使用低位直肠癌切除后配套技术，包括直肠贮袋肛管吻合技术、预防性回肠造口技术、腹腔镜微创技术等。

    当然，如果直肠癌已侵犯外括约肌，距肛门4厘米以下，保留肛门就很困难了。我们医院正在研究的原位肛门再造技术，可能惠及这部分患者。

    直肠癌手术后，一般两年内，患者每3个月复查1次，包括盆腔磁共振或CT检查，及胸部和上腹部影像学检查。

    直肠癌晚期或手术后复发，还能再手术吗？

    6%~10%的直肠癌病人到医院时已经是晚期了，还有很多病人手术切除后出现盆腔内复发，肿瘤组织往往侵犯了盆腔内的其他器官，如子宫、阴道、膀胱、前列腺、尿道、骶骨等。这时，医生往往放弃手术，采用放疗、化疗、介入治疗、射频治疗、冷冻治疗、伽马刀治疗、同位素粒子植入等。但是，最有效的方法仍然是手术切除肿瘤。只要没有发现肝、肺等远处转移，即使直肠癌在盆腔内广泛侵犯周围脏器，仍然不要放弃手术。

    国际上近年来开展的全盆腔脏器切除术能为这类病人带来新的希望。这项技术是整体切除盆腔内受肿瘤侵犯的所有器官。我们医院开展的原位膀胱重建技术、肛门重建技术、腹直肌皮瓣转移技术，使病人在完全切除肿瘤的同时获得了更好的生活质量。

     （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）