覆膜支架植入术救治患者

□刘仕睿

覆膜支架指的是金属支架上涂覆特殊膜性材料（聚四氟乙烯、涤纶、聚酯、聚氨基甲酸乙酯等）的支架，既保留了金属支架的功能，又具有膜性材料的特性。支架植入术可以使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，是一种可以解决传统手术盲区问题的技术。

病例一

    70多岁的老太太以便血7天，病情加重伴呕血1天为主诉急诊入院。

    患者入院半天，呕血量急剧增加，应用抑酸止血等药物无明显效果。

    医务人员考虑患者既往无乙肝肝硬化病史，遂急诊进行腹腔动脉造影术。

    术中造影检查可见胃十二指肠动脉“喷血”，出血位置距离肝动脉主干不足1厘米，弹簧圈栓塞空间极其有限；胃十二指肠动脉破口较大，导丝导管不能越过破口位置进入远端胃十二指肠动脉。

    造影检查结果显示，胃十二指肠动脉近端造影剂快速外溢。

    胃十二指肠动脉破口位置距离肝动脉主干较近，单纯弹簧圈栓塞空间极其有限，不能确切止血，弹簧圈不易固定，一旦弹簧圈脱落将再次出现大出血，且造成肝动脉主干异位栓塞。医务人员在患者肝动脉主干植入覆膜支架，进行支架辅助下胃十二指肠动脉弹簧圈栓塞，封闭胃十二指肠动脉，快速有效止血。

    经肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉途径栓塞破口远端的胃十二指肠动脉，完成破口两端动脉血管的栓塞。

    急诊手术及时成功止血，术后胃镜复查结果显示十二指肠巨大溃疡。

    经过对症治疗，患者顺利康复。

病例二

    一名43岁的男性患者，肝移植术后3个多月发生便血，“T管”出血，血红蛋白急剧下降，失血性休克。

    肝动脉造影显示胃十二指肠动脉残端（肝移植术后）造影剂快速外溢。

    胃十二指肠残端极短，无弹簧圈栓塞空间，遂植入覆膜支架，成功封闭破口。

    术后，患者出血停止，经对症治疗顺利康复。

注意事项

    覆膜支架植入术操作起来比较复杂。操作时应注意以下几点：

    首先，认真评价术前CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管成像）检查结果，选择好手术的适应证，认真制定手术计划（包括支架型号、股动脉入径及术中、术后可能出现的问题），确保手术成功。

    其次，一些复杂的主动脉夹层，由于假腔持续扩大，导致腹主动脉真腔受压闭塞或双侧髂动脉受累，或主动脉夹层的远端再破口较大，这样常常使超硬导丝经股动脉进入真腔和主动脉升弓部失败。在这种情况下，可采用左桡动脉途径，将260厘米长交换导丝经左锁动脉逆向送到降主动脉真腔和髂股动脉，然后将导丝经股动脉切口拉出。

    最后，经交换导丝将猪尾导管（医学上用于检查与治疗的一种导管，由于它形状像猪尾，所以叫猪尾导管，是用具有弹性与韧性的聚氨酯做成的）送到升主动脉。

    （作者供职于郑州大学第一附属医院）