ERCP技术治疗胆总管结石
□黄书亮

   几天前，周先生捂着肚子走进郑州市第三人民医院消化内科。
    经过检查，我发现周先生除了腹部疼痛外，还伴有黄疸、40摄氏度的高热和寒颤，病情严重。我立刻为他完善了相关检查。
    经过验血、CT和磁共振检查，周先生被确诊为急性胆源性胰腺炎。
    “您胆囊中有多颗胆结石，胆结石在胆囊中时并不会引起什么不适。”我对周先生说，“但当您吃了大量高脂肪食物时，胆囊为了排出更多帮助消化脂肪的胆汁而产生收缩，把其中一颗结石挤压到了胆总管中，堵塞了胆汁的出口。而胆汁和胰液是通过同一个出口排出的，出口堵塞后胆汁和胰液都排不出来，引起了胆囊炎和胰腺炎，造成了现在的症状。”
    治疗的第一步是缓解症状，需要通过ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）清除胆总管里的结石。
    手术时，将一端带有摄像头的柔软管子（十二指肠镜）伸进患者口中，经过食管和胃到达十二指肠，找到胆汁的出口（十二指肠乳头），进行微小的扩切后将导丝伸进胆总管，在胆总管尽头张开球囊，用球囊将胆总管内的结石清理出来。
    在这个过程中，ERCP可以帮助医生准确地掌握结石以及球囊的位置。ERCP类似于我们常说的照X光，只不过把照相换成了摄像。
    手术后，周先生的不适症状消失，但是胆囊内的结石仍然存在，很可能再次掉入胆总管，引起疾病复发。因此，周先生还需要接受胆囊切除手术，治疗胆结石。
    除了清除胆总管结石外，ERCP还能帮助医生诊断其他疾病引起的梗阻性黄疸，具备创伤小、并发症少、恢复快等特点，可以为患者减少手术痛苦。
    医生要注意ERCP的适应证和禁忌证。
    （本文由王秋红、李汝衡整理；作者供职于郑州市第三人民医院）