□王 婷  席 娜

   郑州市第八人民医院（以下简称：郑州市八院）主治医师翟永利时，给人以冷静、理性之感。年少时的他，源于对心理学的好奇而开启了自己的从医之路，毕业后成为一名精神科医生。10年间，他先后在男封闭病区、医务科及女封闭病区轮转，相比行政科室，他更喜欢待在临床一线。随着对精神疾病研究的深入，翟永利越发感到医者的责任，在他看来，明确诊断甚至比治疗更重要。
抽丝剥茧 透过现象看本质
    当了10年精神科医生，翟永利接触过各种各样的患者，有深陷焦虑、试图与孩子一同自杀的“新手妈妈”，有兴趣淡漠，家中3年不出家门的青年男性，有频繁自我伤害的少女。每个人的内心都可能隐藏着一段不为人知的故事，如何通过碎片化的线索，追根溯源，最终找出问题的症结，靠的是精神科医生冷静的头脑、缜密的思维和超常的耐心。
    两个月前，50多岁的刘先生出现失眠、情绪不稳、胡言乱语、冲动伤人等症状，在当地某医院诊断不明确，便到郑州市八院就诊。一开始，翟永利发现患者无法正常交流，且家属所描述的病史也不详细，于是先针对患者的精神症状给予对症治疗。同时，为进一步探明真相，翟永利让患者家中所有知情人都来到诊室，通过仔细询问得知，刘先生在1个月前无意间目击了一场命案。
    找到了关键线索，答案便浮出水面，刘先生最终被确诊患有创伤后应激障碍，属于严重应激反应。对症治疗三五天后，患者能进行一些简单表达了，在翟永利耐心引导下，刘先生将目击事件的经过及感受全部倾诉了出来。刘先生通过药物和心理治疗1个月后，康复出院。
    翟永利介绍，创伤后应激障碍是指遭遇突发性、威胁性或灾难性事件后导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍，主要表现为闪回、回避、警觉性提高等。随着时间推移，大多数人可以从创伤事件中完全恢复，但是有些人却一直处于悲伤或焦虑状态走不出来。
    “精神疾病的诊断就像侦探破案一般，需要透过现象看本质。”翟永利说，像刘先生这种有沟通障碍的患者，可通过其家属或知情者了解情况。另外，不光要根据患者的症状进行横向诊断，还要结合其病史、既往生活经历、性格特点等进行纵向诊断，这样才能做出正确判断。
鉴别诊断 最大程度避免误诊
    在翟永利看来，精神疾病是千变万化的，症状也是错综复杂的，只有认真研究各种症状和病因，才能对不同病症出现的相似症状加以鉴别。在临床上，他就曾遇到过不少这样的病例。
    30多岁的穆女士因长期失眠、情绪低落、悲观厌世而就医，在当地某医院按抑郁症给予治疗，四五年来病情反反复复，几次住院，但效果不理想。经人推荐来到郑州市八院，经过详细问诊、系统评估，翟永利判断穆女士可能不是单纯的抑郁症。
    “很多时候，细节往往是精准诊断的突破口。”于是，接下来的几天中，翟永利在查房时重点对患者的言行举止进行细致观察，并深入挖掘其病史资料，最终印证了自己的判断，穆女士患的是双相情感障碍而非抑郁症。调整用药一段时间后，穆女士的精神症状得以改善，配合系统的心理疏导后恢复良好，如今已重新回到了工作岗位。
    “双相情感障碍很容易被误诊为抑郁症，而造成诊断困难的主要原因，是医生往往采集不到患者躁狂发作的信息。”翟永利解释，绝大多数双相情感障碍患者首次发病都表现为抑郁，少数首次发病是躁狂或者轻躁狂；而且双相情感障碍患者70%的发作时间都表现为抑郁，真正处于躁狂或轻躁狂的时间很短。因此，患者在抑郁发作时就医，便很难被确诊为双相情感障碍。
    其次，患者如果处在轻躁狂状态下，会觉得情绪较高、思维敏捷、精力充沛。因此，患者往往认为这是自己情绪最好的时期，一般不会主动就医。而到了抑郁发作时，又会忽略之前的躁狂症状。另外，有些患者先后去过不同的医院就诊，但医生也容易产生思维定式，仍会继续按照抑郁症治疗。
    “因此，精神科医生在接诊抑郁症患者时，应特别关注其有无躁狂、轻躁狂症状或病史，这对于正确诊断患者是单纯的抑郁症还是双相情感障碍至关重要。”翟永利说。