孕妇患重度子痫前期合并先心病、肺动脉高压
巩义市人民医院多学科紧急救治

   本报讯 （记者杨 须  通讯员白 鹏）记者12月20日从巩义市人民医院获悉，该院产科一病区成功救治一名怀孕36周，重度子痫前期合并先天性房间隔缺损、肺动脉高压患者。
    12月10日18时左右，巩义市人民医院产科一病区接诊一位年轻孕妇，患者自诉一周前出现双下肢水肿及头痛、头晕、气短、视物模糊等。护士为其测量血压，结果为180/120毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），立即通知值班医师马向莉。怀疑患者是重度子痫前期后，医务人员立即将患者送往抢救室。
    再次询问病史后，医生得知：34岁的孕妇杨某怀的是第二胎，停经36周，孕期未按时产检，之前出现双下肢水肿、头晕、视物模糊等情况，自认为是休息不好，没有在意，从未测量过血压。
    该院产科一病区主任吴俊鸽床旁查看患者，见患者呼吸急促，心率110~120次/分，全身水肿，听胎心150次/分，尿蛋白（3+）。吴俊鸽说，患者病情危重，按高危孕产妇分级管理标准，评为“橙色”，立即启动高危孕产妇急救预案，并组织心血管内科、眼科、麻醉科医师会诊。同时，医务人员积极完善相关化验、检查，给予降压、解痉、促胎肺成熟等对症治疗。之后，患者血压慢慢回落。医生决定，在严密监护下，完善检查，待促胎肺成熟药物应用够1个疗程后，再进行手术，终止妊娠。
    第二天，医务人员为孕妇进行心脏彩超检查时发现，孕妇患有先天性心脏病（房间隔缺损），左心房、右心房、右心室增大，肺动脉高压，右心室流出道扩张，心包积液，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。医生遂向孕妇家属告知病情，明确诊断为重度子痫前期、先天性房间隔缺损、肺动脉高压。各项异常指标提示，孕妇病情非常严重，继续等待可能出现子痫、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、全身各脏器受累等风险；而且手术风险极大，术中，随着胎儿娩出，回心血量增加，孕妇心脏负荷加大，易诱发心衰。
    医生建议立即进行剖宫产手术，终止妊娠，家属同意手术。26分钟后，一名重1900克的女婴顺利娩出，评分正常。
    胎儿娩出后，产妇心率一度升高至130次/分，血压170/116毫米汞柱。
    术后，产妇转至重症监护室观察治疗。经过降压、镇静、利尿、纠酸、纠正低蛋白血症等治疗后，产妇病情逐渐好转。
    子痫前期是产科急症，是一种全身脏器受累的疾病，严重威胁母体和胎儿健康，需要严密监测，有些患者病情进展迅速，短时间内就会出现胎盘早剥、胎死宫内及孕妇脑出血、心衰、肾衰等严重情况，甚至造成孕产妇死亡。