冠脉杂交手术救治患者
□杨书强  文/图

近日，安阳市人民医院心外二科与心内科合作，成功运用杂交冠状动脉血运重建（HCR）技术，为一位复杂冠心病患者进行冠状动脉血运重建术。患者术后恢复良好。
    这是一位老年女性患者，63岁，间断心前区酸沉2个月，近1个月加重，多次发作，有多年高血压病、糖尿病、脑梗死病史；住院后进行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支慢性完全性闭塞，右冠状动脉近中段弥漫性狭窄，最严重处约99%。
    对这位患者，进行开胸冠状动脉搭桥术还是经皮冠状动脉支架植入术？心外二科医生大胆提出第三种手术方案——冠状动脉杂交手术。
    传统的开胸冠状动脉搭桥术虽然可以一次性解决前降支及右冠状动脉的问题，但要在患者的胸部正中处切口，锯胸骨，这会给患者带来较大的创伤和痛苦，而且存在发生肺部并发症的风险，术后患者恢复期较长；而杂交手术，对前降支慢性完全性闭塞利用乳内动脉微创小切口搭桥，创伤小，远期血管通畅率高。
    经皮冠状动脉支架植入术的远期疗效趋同于大隐静脉旁路术，甚至更佳。
    患者进入数字化复合手术室后，按照既定方案，巡回护士陈勇、器械护士郑飞为患者进行术前准备，开放静脉通路，置入测温导尿管等。接着，麻醉科专家张志军和贾国亮为患者进行动脉穿刺置管、右颈内静脉穿刺置管后，推注麻醉药物。
    心外科团队进行前降支搭桥手术：患者取平卧位，左边垫高，小切口，取乳内动脉，吻合前降支，止血，关胸。
    心内科专家王智彬带领张正伟、刘蕾等，为患者进行乳内动脉造影，结果显示桥血管通畅。刘蕾在患者右冠状动脉植入支架1枚，手术结束。
    冠状动脉杂交手术有开胸冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉支架植入术两种术式的优点，具有较高的远期通畅率。
 （作者供职于安阳市人民医院）