肾性高血压引起的头晕
□尹变利

小陈是一个大学生，22岁，瘦瘦弱弱的，最近1个月总是感觉头晕，有时候还恶心，吃饭没胃口。他去医院就诊，做了头部CT检查，没有发现问题。医生让他口服吗丁啉、眩晕停、倍他司汀等药物，症状无改善。
    无奈，寒假期间，小陈来到洛阳市中心医院神经内科就诊。
    小陈对医生说，以前，他是学校篮球队成员，因为出现了头晕、乏力，他连篮球队的活动也参加不了。
    经过了解，医生判断，小陈的头晕并非眩晕。眩晕是患者感觉自身或周围物体有运动感的错觉，患者有时候会有“天旋地转，床或自身要翻起来”的感觉。而小陈的晕是头昏昏沉沉的，此“晕”非彼“晕”，那就不考虑引起眩晕的疾病了。这样一来，以下疾病就可以排除了。这些疾病包括：颅内的多种疾病，常见的小脑或脑干部位病变，也叫中枢性眩晕；内耳的多种疾病，如耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋等，也叫周围性眩晕，这是因为内耳有感知平衡的感觉器官，此处的病变会引起眩晕症状。
    小陈头晕的原因是什么呢？常见的有内科系统的一些疾病，如高血压、低血压、贫血、心脏疾病等。
    先测个血压吧。结果一测血压，小陈的血压为220/140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）；再看看小陈有些苍白的脸，医生心中有了数，就开出了急查血常规、肾功能的生化检查单子。
    1小时左右，小陈的化验结果出来了：血常规检查结果显示中度贫血，肾功能检查结果显示肌酐值达到了1000多。
    医生再次询问小陈有什么症状。小陈说最近小便比平时明显减少，他以为是喝水少的原因。医生马上联系肾病科，肾病科急忙安排小陈住院。小陈属于肾功能衰竭、尿毒症，住院当晚就进行了透析治疗。
    从上面可以看出，小陈的头晕是由高血压、贫血引起的；而血压高、贫血是由肾脏疾病引起的，我们也叫肾性高血压、肾性贫血。
    但是，究竟是何种肾脏疾病导致尿毒症，这还要在小陈住院期间进一步明确。
    下面，我们来说一说高血压。
    高血压分为原发性高血压和继发性高血压。大多数高血压患者没有明确病因，被归为原发性高血压患者。
    继发性高血压是指由确定的原因引起的高血压，占全部高血压患者的5%~10%。在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50%。早期发现继发性高血压的病因至关重要，因为很多是可以治愈的，也可以更好地控制高血压，减少高血压并发的心、脑、肾等器官损伤。
    小陈的肾性高血压，属于继发性高血压的一种。继发性高血压在年轻人中更为常见，在18岁~40岁的高血压人群中患病率接近30%。
    继发性高血压的病因有肾实质病变、肾血管病变、肾肿瘤、心血管疾病、内分泌疾病等，其中较常见的病因有肾实质、肾血管病变和肾上腺疾病。
    继发性高血压有以下症状或体征：严重高血压（收缩压＞180毫米汞柱和/或舒张压＞120毫米汞柱）；表现为难治性高血压，即3种以上降压药物联用，血压仍不达标；发病年龄往往小于30岁，青春期之前发病率高。
    就继发性高血压的诊疗而言，早期发现病因至关重要。而早期发现高血压，更是重中之重，尤其是年龄小于30岁者，很多人往往忽略测血压这一简单而重要的诊断措施。
    其实，任何疾病，早诊断、早治疗都很关键。
    （作者供职于洛阳市中心医院）