预防肝癌 要小心呵护这个“沉默的器官”
本报记者 冯金灿  通讯员 王晓凡

   肝病一直是中国居民的高发病和常见病。世界卫生组织数据显示，中国的脂肪肝人数超过2亿，中国肝癌的发病例数占全球45.3%，死亡例数占全球47.1%。
    河南省肿瘤医院肝胆胰外科专家表示，熬夜、酗酒、情绪郁结等不健康的生活方式可能导致肝脏受损，而肝脏一旦受到损伤，在发病早期几乎无明显症状，极易被忽视，错过最佳治疗时机。
大小不是评判肝癌分期的标准
    据省肿瘤医院肝胆胰外科主任医师张玲介绍，她曾接诊过一个28岁的患者，其肝脏右叶长一个巨大肿瘤，高度怀疑原发性肝癌（巨块型）。
    张玲经过详细的术前评估和准备，为患者成功实施了肝癌切除手术。患者的肿瘤很大，直径达17厘米，但是包膜相对完整，并没有破裂，虽然压迫第一肝门，但并没有侵犯胆管和血管主干。
    患者术后恢复良好，病理检查结果显示为原发性肝癌，有微血管癌栓，没有大血管侵犯和远处转移。“按照目前的肿瘤分期，还是可以列为早期肝癌的。”张玲说。
    这么大的肿瘤，怎么还能算是早期呢？张玲表示，肿瘤的大小超过5厘米，就被称为大肝癌；超过10厘米被称为巨大肝癌。在我国，绝大多数肝癌病人就诊时，病情已发展到中晚期，肿瘤已长得很大，属于大肝癌或巨大肝癌。
    在这类患者中，80%以上合并有较明显的肝硬化，术后死亡率、并发症发生率较高。因此，有些医生不主张手术治疗。但肿瘤大小不完全决定肿瘤的分期。巨大肝癌患者术后疗效，跟患者的肿瘤是否完整包膜、是否有其他病灶、是否有血管侵犯、是否有门静脉或肝静脉癌栓形成等有关。如果患者仅仅是肝脏肿瘤体积巨大，肿瘤有完整包膜，没有周围病灶，没有血管侵犯，是完全可以手术治疗的。
    张玲提醒，对于一些巨大肝癌患者，不应放弃，应积极就诊，或许能达到良好的效果。
全球近一半新发病例在中国
    省肿瘤医院肝胆胰外科主任韩风说，近一半肝癌新发病例在中国，主要是因为肝炎病毒的持续感染。研究确认，原发性肝癌与乙肝病毒及丙肝病毒感染密切相关，50％~80%以上的肝癌因持续乙肝病毒感染所致，约25％由于持续的丙肝病毒感染。我国是“肝炎大国”，全国有10%的人感染乙肝病毒。
    在临床上，80%以上的肝癌患者伴有乙肝病史，5%～8%的肝癌患者是感染丙肝病毒。另外，长期酗酒导致的脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病以及自身免疫性肝病所致的肝硬化，可能与肝癌的发生有关。常见的肝癌患者会经历肝炎→肝硬化→肝癌的发病过程，也有部分患者不出现肝硬化，直接发展为肝癌。
    韩风强调，肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，即使发生病变，早期一般没有痛感。因此，肝炎病毒携带者要格外警惕肝癌侵袭。此外，肝脏是个“劳模”，具有超强的代偿能力，即便三分之二的肝脏组织“罢工”，剩下的三分之一甚至四分之一也可以正常工作，所以不少肝癌患者的肝功能检查结果显示“正常”。
    肝癌在早期没有典型症状，起病隐匿。癌细胞非常不安分，当它们以肝脏为大本营扎下根后，因肝脏血供丰富，癌细胞极容易发生转移，会顺着血液转移至全身各处，其中最常见的转移发生在肺、骨骼和脑部。因此，70%~80%的患者确诊时已是中晚期，失去了手术或其他局部治疗机会，即使能够手术或其他局部治疗，也常会复发转移。
预防肝癌要注意这些事
    韩风表示，无论是健康人群还是肝病患者，预防肝癌的最基本策略是“两防四不”：防病毒性肝炎、脂肪肝；不酗酒，不抽烟，不熬夜，不吃发霉的食物。
    张玲说，要想早期发现肝癌，重点做好定期检查：超声检查能够显示肿瘤的形态以及大小和部位，诊断准确率较高。甲胎蛋白与肝癌的发生相关，甲胎蛋白检查可作为筛查时的辅助诊断，但不能作为唯一的判断标准。CT是非常重要的检查手段，但是直径小于2厘米的肝癌或密度近似正常肝实质的有漏诊可能。磁共振检查可以多方位、多序列成像，对肝癌病灶内部组织结构变化的显示和分辨率均优于CT，对良性、恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别优于CT。
    韩风强调，肝癌风险不同的人群，筛查方法和频次也不同，应在临床医生的指导下制定个体化的筛查方案。但要注意的是，有肝炎或肝病的患者，至少每半年做一次超声和甲胎蛋白检查。乙肝病毒携带者也应高度警惕发生癌变的可能。