□聂 静

    放射性皮炎是指放疗过程中由于接受射线（主要是β射线、γ射线和X射线）辐射能量较大，造成照射范围皮肤黏膜不同程度损伤的炎症反应，可表现为毛发脱落、皮肤色素沉着、潮红、干湿性脱皮、皮肤触痛，甚至溃疡等。此症状在治疗后2周～3周出现，持续4周左右直至放疗结束。目前，放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大主要方法之一。放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常组织，放射性皮炎是最常见的副反应之一。那么，护理人员应如何应对放射线带来的皮肤损伤呢？

放射性皮肤损伤程度分级

    目前，放射性皮炎的分级多采用国际抗癌联盟（UICC）急性放射性反应评分标准，评定放射性皮肤损伤程度：0度：皮肤无变化；Ⅰ度：滤泡、轻度红斑、干湿脱皮、出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。

放射性皮炎好发部位

   笔者在护理患者的过程中，通过详细观察2010年～2020年放疗患者3600例。对此，笔者经过分析、整理、总结，发现有120例出现了不同程度的放射性皮肤损伤，乳腺癌（胸壁+腋窝）56例；头颈部肿瘤（颈部）35例；盆腔肿瘤（腹股沟+会阴部）23例；其他身体潮湿部位及皮肤皱褶处易出现放射性皮肤损伤反应4例；肥胖患者及其他2例。

造成放射性皮炎的因素

   笔者在护理患者时，通过观察2010年～2020年放疗患者3600例，基本发现以下影响因素：
    1.就诊患者经济条件相对较差，陪护患者家属的护理意识不强，护理人员进行护理宣传教育后，患者采取回避态度；2.就诊患者的认知水平低，在护理人员和患者沟通时，患者的配合度低，没有积极性。同时，笔者通过观察、分析，发现认知水平较高的患者，能及时做好放射性皮炎的护理；3.医务人员对放疗反应相关知识的了解不够全面、系统，比如患者在放疗前，护士对皮肤保护措施没有常规指导或未做特殊处理，从而导致患者发生皮炎，严重影响放疗进程和治疗效果；4.患者自身皮肤问题，比如皮肤易敏感或其他原因，接受射线照射后，出现皮炎反应，而且有的患者使用药物涂抹后效果差。

护理策略六步法

   当患者出现放射性皮炎时，医务人员尤其是护士要及时和患者沟通，以消除患者的恐惧情绪，帮助其树立起治疗疾病的信心，面对疾病能够保持积极的心态。同时，护士除了叮嘱患者合理饮食、加强营养、提高免疫力外，还要进行护理策略六步法。
    第一步，建议患者选择穿宽松、棉质、开襟或低领的衣物，以减少对放射线照射皮肤部位的摩擦；放射区域皮肤禁止贴胶布、禁用肥皂或其他刺激性药物。
    第二步，放射治疗期间，医务人员要注意放疗时避免过大剂量照射；责任护士和医生要详细观察放疗后，患者的皮肤改变情况，如果发现有皮炎，应停止照射，并且要定期观察患者的皮肤恢复情况；执行放射的工作人员应谨遵操作要求，最大程度减少射线辐射。
    第三步，护理人员要正确指导患者充分暴露照射范围的皮肤，保持照射区域内皮肤的清洁、干燥；避免曝晒、雨淋以及其他物理刺激照射区的皮肤；如果照射区域皮肤瘙痒，但没有渗出液体时，护士应适时指导患者不要挠抓这个部位的皮肤，建议患者用手掌轻轻地拍打局部皮肤，也可以用放疗保护剂（放肤膏）在放疗前1小时抹一次，随后一天抹3次～5次。
    第四步，当患者的皮肤出现肤色变黑、脱屑时，护理人员要及时进行指导，嘱咐患者不可自行将表皮撕搓或用其他方法祛除皮肤干屑；如果患者的皮肤表面有水疱形成，可涂抹软膏后，包敷1天～2天，待渗液吸收后，再暴露在空气中，切记不可摩擦、溃破。
    第五步，如果患者的皮肤溃破程度严重，护理人员要及时和医生沟通，必要时应停止放疗，并采取抗感染治疗措施。
    第六步，护理人员要定期随访、观察患者的皮肤，如果发现皮肤有改变症状，护士应叮嘱患者及时到医院处理。
    综上所述，放射性皮炎是一种可预防的疾病，作为护理人员要多掌握这方面的护理措施和技巧；多和患者沟通，提前为患者讲解防护措施，做到考虑到、预防到，一般情况下是可以避免放射性皮炎发生的，从而推进患者的治疗进程和提高治疗效果。
 （作者供职于开封市肿瘤医院）