□张华彪 韩新巍

   老李前年发现了肺癌，2年多了经历了手术、放疗和化疗，身体得到了一定的恢复，每天锻炼身体，有规律的和老伴生活在小区里面。近一个月来，老伴发现他时不时的头痛，而且走路时经常右侧胳膊和腿抽动，有几次差点摔倒，但是很快又恢复正常。老李经常说可能是放疗和化疗后身体虚导致的。近几天来，老李头痛的频率和右侧肢体抽动的情况发生得越来越频繁，老伴意识到老李的病情有变化，就迅速带他到医院就诊，经过医生的检查，做了核磁共振和增强，医生诊断为“脑转移瘤”。那么，什么是“脑转移瘤”呢？要如何治疗该疾病呢？
什么是脑转移瘤
    脑转移瘤（brain metastatic tumor）是颅内肿瘤的一种，是恶性肿瘤常见的并发症之一，多指原发于身体其他部位的肿瘤细胞通过某种途径转移到颅内，并在颅内形成新的病灶。有20%~40%的癌症患者会发生脑转移，分为孤立性、多发性两类，约有5%~10%的脑转移瘤患者找不到原发病灶。颅内转移瘤可发生于任何年龄，发病年龄高峰为40岁~60岁，男性多于女性。颅内转移瘤的原发器官，以肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌最常见，其中肺癌脑转移约占30%~40%，尤其以小细胞癌、腺癌为主。
    恶性肿瘤脑转移的途径主要经血行转移，如肺癌生长速度快，肿瘤因血供不足，易发生坏死、脱落。肺组织血管相当丰富，癌细胞经肺静脉进入体循环，随颈动脉或椎基底动脉上行到脑组织后形成转移灶。
    脑转移瘤病程短，临床症状和脑转移瘤的位置、大小、形态有密切关系，一般早期仅表现为日渐加重的头痛，视盘水肿，癫痫（癫痫的出现有时候是主要的症状，老李的右侧肢体的抽动，就是一种局限性的痫性发作），起病后病情往往呈进行性加重，如频繁头痛、恶心、呕吐等，根据病变部位不同可出现局限性定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼球震颤、视物不清等体征。颅内转移瘤患者的精神症状比颅内原发肿瘤多见且明显，可出现打人、骂人、欣快感、幻听、幻视，以及妄想等。如果脑转移瘤发生出血性坏死，病情会突然加重，也可呈卒中样发病，即“瘤卒中”。
    随着癌症发病率增加、现代影像学技术和治疗方法的改进，癌症患者的生存期逐年延长，转移瘤的发生率逐渐升高。颅脑作为人体最高级的器官，脑内转移瘤危害极大，应早期发现、及时干预。
脑转移瘤的诊断
    脑转移瘤的诊断包括以下几个方面。
    1.病史：患者有肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌等病史。其中肺癌、乳腺癌及黑色素瘤，发生脑转移瘤的可能性较大。
    2.症状：当患者出现脑转移瘤的相关症状，如癫痫、头痛、恶心、呕吐、视物模糊以及精神症状时，需及时到医院就诊。
    影像学检查：如CT或称磁共振成像（MRI），影像学表现为占位性病变，如为单发病灶，可出现结节性占位，还会合并水肿。当患者有原发病灶，且与影像学表现一致，再结合病史、症状，即可诊断脑转移瘤。
    当原发灶不清晰，高度怀疑脑转移瘤，需要活检病理学诊断后确诊。
脑转移瘤的介入治疗
    目前的脑转移瘤治疗手段有手术治疗、化疗、全脑放疗、立体定向放疗以及靶向治疗。
    那么脑转移瘤转移还能介入治疗吗？
    脑转移瘤的微创介入治疗包括：先对原发灶进行治疗之后，凭借娴熟的导管技术，使用微导管超选将导管分别插入脑转移瘤的多支供血动脉，进行针对性的靶向动脉灌注化疗。同时在此基础上进行栓塞，使肿瘤的供血得以阻断。这样精准的超选动脉化疗能有效地克服静脉化疗的缺点。首先，由于药物直接通过导管送到肿瘤的供血血管，高局部血流的药物等。再次由于药物先经过靶区再回流到静脉系统，再到体循环，因此，大大减少了药物对全身系统的毒副作用，提高了病人对化疗的耐受性。
    经过治疗后患者的头痛症状会很快地缓解。由于该介入技术创伤小、见效快、治疗时间短，因此选择微创介入治疗效果好。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）