介入栓塞术
救治子宫肌瘤大出血患者
□曹广劭

“丁零零，丁零零”，河南省人民医院综合介入科护士站的电话铃声突然响起。
    主治医师李陆鹏接起电话，电话中传来ICU（重症监护室）医生急促的声音：“一个40岁的病人，子宫大出血，现在已处于接近休克状态，血压偏低，心率偏快，考虑是子宫肌瘤大出血，申请紧急会诊！”
    放下电话，李陆鹏不敢耽搁，紧急跑去会诊。此时，病人已经出血8个多小时，鲜红色的血液持续不断地流着。病人出现胸闷、心慌，全身湿冷，处于低血压休克状态！保命要紧！一刻也不容耽误！
    和病人家属讲明可能存在的问题和利弊后，病人家属同意急诊进行介入栓塞手术。
    介入手术室马上开通绿色通道，病人被迅速送到手术台上。医生刘建文带领介入医师赵晓阳紧急穿刺置管。他们不开刀，仅通过病人大腿根一个2毫米左右的针眼，便把导管分别送至两侧子宫动脉末端。造影发现子宫肌瘤供血动脉明显增粗、迂曲，呈“毛线团”样改变。这么丰富的血管一旦大出血，风险之大可想而知！他们遂通过更细的微导管，把栓塞颗粒注入肌瘤的供血动脉内，将其血管牢牢塞住（相当于堵住了会发生决口的地方），此时出血明显减少！还没等大家松下一口气，就发现这个病人肌瘤的供血血管太丰富了，并不是单纯的子宫动脉供血，还有两侧的卵巢动脉也在为肌瘤供应营养！对于卵巢动脉，就不那么容易进行栓塞了，因为它们的开口往往极其刁钻，血管纤细、迂曲，而且“路途遥远”，更关键的是既要把出血止住，还要保护病人的卵巢功能，类似于只身潜入敌营营救战友，既要杀灭敌人的有生力量，又要保护营救对象的安全，操作难度非常大！
    好在我们有扎实的技术支持及丰富的操作经验，只见刘建文手指轻捻，使导管与导丝密切配合，将栓塞用微导管一点点往前推进，最终成功到达卵巢动脉远端，再使用可吸收材料将肌瘤处剩余的供血动脉完美栓塞！此刻，病人血压的慢慢升高，神志渐渐清醒，身体也不那么冷了。至此，我们顺利将病人从鬼门关拉了回来！更关键的是，我们一方面通过栓塞血管止住了血，另一方面也断绝了子宫肌瘤的营养血供，将引发出血的罪魁祸首——子宫肌瘤也给“饿死了”。这样一来，3个月后，病人子宫肌瘤的体积将缩小一半以上，临床症状改善率可以达95%以上！ （作者供职于河南省人民医院）