□郑振宇 李云舒

案 例

   李某，女，21岁，以“打喷嚏、鼻塞10天”为主诉就诊。患者10天前早晨起床后出现打喷嚏、鼻塞等症状，伴流清水样鼻涕、鼻痒、咽痒等，不伴发热、畏寒、全身酸痛等不适，无疫区旅居史、新冠肺炎或无症状感染者接触史。患者既往史、家族史无特殊。
    这个患者得了什么病呢？是感冒、过敏性鼻炎或者是……要搞清楚这些问题首先需要了解感冒和过敏性鼻炎的区别。

过敏性鼻炎的症状

   过敏性鼻炎是由过敏原引起的非感染性疾病，与遗传和环境因素的相互作用有关。主要表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等，可以伴有眼痒、流泪和眼红等症状。合并哮喘者可有咳嗽气喘表现。有些可伴有湿疹或特异性鼻炎体征。

感冒的症状

   普通感冒又称“伤风”，即急性感染性鼻炎和咽炎，是急性上呼吸道感染的常见类型。最明显的症状就是鼻塞、流涕、打喷嚏，咽痛，咽部烧灼感，2天~3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间在7天~10天。全身症状轻微，发热不明显或仅有低热。如果没有并发症，一般在1周左右可以自行痊愈。
    因此，打喷嚏、流鼻涕就是感冒吗？答案是，不一定。能出现上述两种症状的不仅是感冒，过敏性鼻炎也有可能出现。打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状出现至少2项，且每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、眼红及流泪等眼部症状者考虑为过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎都该做什么检查

   1.鼻腔检查时可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。2.皮肤点刺试验或血清特异IgE检测，临床表现与上述两项检测之一相符即可确诊。

怎样治疗过敏性鼻炎和感冒

   过敏性鼻炎药物治疗可使用激素类药物、抗组胺药、抗白三烯药、减充血剂等。鼻腔冲洗也可以作为常规鼻腔护理使用，温和的生理盐水冲洗鼻腔能达到清除刺激物、过敏原和炎性分泌物的作用。免疫治疗作为目前唯一能改变过敏性鼻炎自然病程的一种治疗，给予患者逐步增加剂量的变应原提取物后，以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，或不产生症状，但治疗的总疗程时间较长，至少是2年。而感冒的治疗主要是对症处理及预防并发症：多饮热水、清淡饮食、注意休息，服用抗病毒药物，减充血剂喷鼻缓解鼻塞，类固醇皮质激素喷鼻剂有助于减轻鼻腔黏膜水肿、改善引流，解热镇痛药缓解发热、头痛症状。两者预防的共同点都是加强锻炼、提高免疫力。

总 结

   那么本文所提到的患者具体得的是什么病呢？还要完善什么检查？追问病史，李某提到她其实经常一遇到冷空气、灰尘便会出现打喷嚏、流鼻涕和鼻塞，但是每天发作一般不超过2小时便可以自行缓解，曾一度认为是经常犯普通感冒，只因症状较轻也没有发热，就没去医院治疗。患者这次鼻痒、鼻塞、打喷嚏犯病超过了1周，虽然没有发热、畏寒、全身酸痛等不适，但每天症状要持续到下午才缓解，吃感冒药效果不好，还会出现头昏沉感。综合考虑患者无全身酸痛、畏寒、咽痛等症状，血常规显示：白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数没有增高，不倾向于感冒。
    患者核酸检测结果呈阴性，结合胸部影像学检查未有小斑片影及间质改变，排除新冠肺炎。而后，患者做了鼻内窥镜检查，可见其鼻腔黏膜苍白水肿，这就要考虑可能是过敏性鼻炎。随后患者进行了血清过敏原筛查，结果显示过敏原多项呈阳性，尘螨为主。这就确诊了李某患的是过敏性鼻炎。依据诊断分别给予李某相应的药物治疗，病情很快得到控制，并建议其进行尘螨滴剂舌下含化，进行脱敏治疗。
     （作者供职于郑州大学第二附属医院郑州大学眼耳鼻喉医院）