患者头晕，竟是脑脊液漏引起的
□张璐琪

近日，洛阳市中心医院神经外科收治一名患者。该患者20多天前突然出现左侧鼻孔流清水样鼻涕，站立时流出明显，且头晕不适。
    刚开始，患者按感冒治疗，病情不见好转，反应变得迟钝，应答困难，甚至出现右侧肢体活动不灵活，小便失禁。
    在洛阳市中心医院，患者做了颅脑磁共振检查，结果显示左侧额部大量积气，额顶部脑回肿胀，脑脊液水成像结果提示漏口位于左侧前额及颅底反折处。患者有意识和肢体活动障碍，再结合检查结果，医生考虑患者头晕是由脑脊液漏、颅内积气引起的。仔细询问患者，医生得知患者多年前有严重的头部外伤病史，发生前颅底骨折，由于骨折畸形愈合，颅底骨质薄弱，而今又发生了脑脊液鼻漏。
    脑脊液漏包括脑脊液鼻漏、耳漏和伤口漏。脑脊液鼻漏常见于颅底骨折。有些头部外伤导致前颅底骨折，患者常合并血性液体自鼻腔溢出，或可出现眼眶皮下瘀血（俗称熊猫眼）、眼结膜下出血，并伴有嗅觉功能丧失或减退，偶尔伤及视神经或动眼神经。
    脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分还是后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，都可能有血性脑脊液进入鼓室。耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出；鼓膜完整时，脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔反流到鼻腔，再从鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应注意。
    脑脊液伤口漏（皮漏）几乎均为开放性颅脑损伤初期皮损愈合不良所致，多见于火器性脑穿透伤。
    洛阳市中心医院神经外科姚庆和主任团队仔细分析患者的病情，面对患者脑脊液漏口较大、手术技术要求高等难题，制定了科学的手术预案，并与家属充分沟通，决定对患者实施开颅手术，进行修补。手术顺利完成。术后，患者没有再出现脑脊液漏的情况。
    当患者有头外伤时，医务人员不仅要注意患者伤口，更要注意有无脑脊液漏的发生。脑脊液漏极易造成中枢系统感染。若有外伤后出现不明原因的鼻腔渗液，应高度怀疑脑脊液鼻漏，患者要及时就医。
 （作者供职于洛阳市中心医院）