从方证解析看多囊卵巢综合征的辨治思路
□陈何红

　　  多囊卵巢综合征是由于女性内分泌系统失调导致的一个综合性症状。一些女性在职场上竞争，昼夜颠倒、饮食不规律、长时间超负荷工作，以至于月经不调也不重视，久而久之患上了多囊卵巢综合征。
　　  从专业角度来说，多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性，以长期无排卵及高雄激素血症为特征的内分泌综合征。主要是由于丘脑、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常，引发闭经、不规则阴道出血、多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增大，并发多囊性变等一系列证候。这些证候属于中医闭经、月经后错、不孕、崩漏、月经失调等范畴，临床以多囊卵巢综合征导致的闭经、不孕症尤为多见，且难以治愈。
　　  在中医妇科门诊接诊的患者中，多囊卵巢综合征患者与日俱增，且发病年龄出现年轻化趋势，年龄在25岁以下的患者已有70%，其中年龄最小的患者仅有13岁。在临床上，笔者根据全国名中医秦月好的诊疗经验，采用辨证、辨病、辨体、辨期相结合的诊疗模式，以“急则治其标”“缓则治其本”“标本兼治”“攻补兼施”、衷中参西、周期疗法为治则，建立人工药物周期，根据宫内膜厚薄、基础体温变化，体质属性，临床症状设定经前期、经中期、经后期、经间期，分别选用五才三仙汤（自拟方）、龙胆泻肝汤加味、丹栀逍遥散加味、膈下逐瘀汤加味、苍附导痰汤加味、三子三黄调经汤（自拟方）、逐瘀荡胞调经汤加味（自拟方）、桃红四物汤加味、养阴调经汤（自拟方）等灵活用药，均取得了预期良效。笔者对此进行了分析与整理，内容如下。
    一是痰湿阻滞型。
　　  主证：月经后错，稀发，或月经失调，月经量少，带下量多，婚后不孕，体胖，喉间多痰，胸闷泛恶，乏力嗜睡，脉滑或沉滑，舌淡苔白腻等。
　　  治法：化痰燥湿，活血调经。
　　  方药解析：苍附导痰汤加味：苍术、香附、橘红、半夏、茯苓、川牛膝。若患者嗜睡，肥胖，可加节菖蒲、荷叶；痰多，可加浙贝母、桔梗；脉沉，怕冷，原方加桂枝、炒杜仲等；月经后延，服前药20剂，月经仍未来潮，且B超检查结果提示子宫内膜大于10毫米，原方可加红花、炒五灵脂、生蒲黄，可使月经来潮；若内膜小于6毫米，用前方加乌贼骨、鹿角霜治疗。
    二是痰瘀互结型。
　　  主证：稀发，闭经，体形丰满或肥胖，痤疮，多毛，不孕，习惯性流产，食欲亢进，腹胀，乏力，痰多，神疲肢重，嗜睡，大便不畅，脉滑或沉滑。该证多见于高雄激素血症患者。
　　  治法：化痰祛湿，逐瘀活血，通络调经。
　　  方药解析：1.三子三黄调经汤（自拟方）：白芥子、莱菔子、苏子、大黄、生蒲黄、姜黄、川牛膝。若小腹寒，可加艾叶、桂枝；若嗜睡，可加石菖蒲、枳壳；若小腹胀痛，加木香、乌药；若痤疮较多，加生薏米；若附件有囊肿，加水蛭等。2.逐瘀荡胞调经汤（自拟方）：大黄、炒五灵脂、炒蒲黄、红曲、莱菔子、郁金、鸡内金、川牛膝。若附件包块，癥瘕积聚者加三棱、莪术；若过度肥胖，痰多嗜睡，加炒山楂、石菖蒲等。
    三是肾虚型。
　　  主证：月经延迟，量少，色淡质稀，或月经周期紊乱，量多或淋漓不净，或婚后不孕，腰腿酸困，头晕目眩，面色无华，身疲倦怠，畏寒，便溏，舌淡苔薄，脉沉细。该证多见于女性青春期。
　　  治法：益肾填精，疏肝调冲。
　　  方药解析：五才三仙汤加味（自拟方）。山药、山萸肉、熟地黄、菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾、仙茅、川牛膝。若胸肋胀满，心情不畅，加柴胡、木香；若便溏，加桂枝、苍术；若腹痛下坠，加元胡、乌药、益母草等，若口干欲饮，加女贞子、乌梅。
    四是肝经湿热型。
　　  主证：月经后延，稀发，婚后不孕，经前胸胁胀满，腹胀痛，体形壮实，面部痤疮，大便秘结，舌暗红，苔黄，脉滑或弦。
　　  治法：泻肝清热，除湿调经。
　　  方药解析：1.龙胆泻肝汤加味。龙胆草、黄芩、栀子、当归、柴胡、泽泻、益母草、川牛膝。2.丹栀逍遥散加味：丹皮、栀子、当归、赤芍、柴胡、茯苓、薄荷、川牛膝。若痤疮较多，呈脓性，可加生薏米、蒲公英。
    五是气滞血瘀型。
　　  主证：月经后错，闭经，经期淋漓不净，暗红，质稠或有血块，婚后多年不孕，经前乳房胀痛，小腹胀痛，胸肋胀满，舌暗红有瘀斑点，苔薄白，脉沉而涩。
　　  治法：理气活血，祛瘀通络。
　　  处方：膈下逐瘀汤加味：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索。若口苦可加栀子、夏枯草清热；若小腹下坠加升麻可行气升阳；若恶心呕吐加半夏、陈皮能和胃降逆；若乳房胀痛加浙贝母、郁金等。
  　　多囊卵巢综合征以闭经、不孕、肥胖、痤疮、嗜睡为主要症状，属于痰湿郁阻、痰瘀互结类型的闭经。元代名医朱震亨认为，妇人肥盛者，多不能孕，不孕是因为“身中有脂膜”（脂膜即痰瘀之类物质阻塞子宫）。明代名医李时珍在《本草纲目》中提出“燥湿化痰”“清热化痰”“痰瘀同治”等法则。本病案选择“痰瘀同治”法则。痰湿、瘀血同为病理产物，医家常说“痰瘀同源，痰瘀相关”，在化痰、利湿之方中加红花、益母草、茜草、川牛膝可活血，即痰瘀同治。依据患者的病情，笔者时常选用三子三黄调经汤、逐瘀荡胞调经汤等为主方，使这一顽疾很快治愈。
    （作者为洛阳市第一人民医院、洛阳市中医妇科研究所主任中医师；文字由刘永胜、艾金宝整理）