经膜帆入路治疗肿瘤患者
□陈 航  文/图

病例
    患者为男性，今年56岁，3年前在当地医院做影像学检查。检查结果提示：松果体区脑干占位病变。因担心手术风险较大，患者未进行肿瘤切除，在某大医院单纯进行姑息性侧脑室腹腔分流手术，术后症状暂时缓解。
    近一年，患者出现头晕、复视、听力衰退、恶心呕吐且伴有轻度吞咽功能障碍。
    患者做磁共振检查，结果提示：病变从三脑室后部松果体区向四脑室进展。我和患者沟通后，患者同意进行手术治疗。
治疗
    患者的肿瘤虽然不算太大，但是波及范围较广。我和同事决定根据患者的具体情况，必要时经Telovelar（膜帆）入路联合幕下小脑外侧入路对患者进行手术。手术体位很重要。我们让患者颈部前屈，以保证良好的手术视野。经膜帆入路的核心技术涉及构成四脑室下顶壁的脉络组织和下髓帆的切开，牵开下蚓部以暴露四脑室。术中可见肿瘤血供丰富，部分质地稍韧。随着肿瘤被渐次分块切除，显露范围逐渐扩大，通过肿瘤“通道”，竟能到达患者的松果体区三脑室后部。
    我们将肿瘤彻底切除后，患者的三脑室后部脉络丛在显微镜下清晰可见，无须再借助小脑外侧入路显露肿瘤。
    术后，患者出现一过性双眼下垂等症状。3天后，患者的症状逐渐消失。术后第10天，患者神志清醒，四肢功能良好，双眼可以睁开，不久即可出院，1个月后考虑放疗。
 （作者供职于河南省人民医院）