颈动脉斑块剥脱还是植入支架？
□段光明  文/图

患者张某年轻的时候为人豪爽，朋友多，加上经商，应酬非常多。
    有一天，张某突然感觉胳膊没劲，刚开始以为空调吹多了，后来一个朋友提醒他应该去医院看一看，看是否脑血管有问题。张某来到医院就诊，做了检查，结果提示脑梗死且脑梗死面积小。经过对症治疗，张某的症状很快缓解。医生进一步检查发现，张某有颈动脉斑块，并且是软斑，颈动脉严重狭窄，颅内血流减少，如果不治疗，以后还会发生脑梗死。
    由斑块引起的动脉狭窄，怎么治疗呢？有两个办法：一是在颈部切口，把颈动脉里的斑块剥脱出来（颈动脉斑块剥脱术），血流自然就恢复了；二是支架植入术，把狭窄的血管撑开，让斑块没法随着血液流动。
    先说第一个方法，即颈动脉斑块剥脱术，复杂一些，难度大，对施术者的要求较高。至于第二个方法，即支架植入术，简单一些，很多医院的神经内科医生都能做。
    这两种手术，很难说谁更好。目前，在中国，接受支架植入术的患者要多于接受颈动脉斑块剥脱术的患者。
    对这个患者，我和同事选择了颈动脉斑块剥脱术。
    从手术中看到的情况看，我们对患者实施颈动脉斑块剥脱术是正确的。如果选择支架植入术，可能会很麻烦或者很危险。
    在手术中，我切开患者的颈动脉后，发现一部分斑块像“稀粥”一样流了出来。尽管患者的术前检查结果提示软斑，但是会流动的斑块还是比较罕见的。
    对于这个患者，如果我们进行支架植入术，那么在球囊扩张的过程中，这些“稀粥”会被挤压出来，顺着血流进入患者脑子里的血管，再想取出来，就难了。
    （作者供职于河南省人民医院）

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颈动脉斑块剥脱术是治疗颈动脉狭窄、预防缺血性卒中比较好的手术方法。接受颈动脉斑块剥脱术的患者，术后要注意以下几个方面：
    一、要注意有无伤口出血、感染、渗出。颈动脉斑块剥脱术很容易造成切口出血，压迫气管而使患者窒息。因此，注意观察颈部切口有无渗血、血肿，很重要。
    二、要注意引流管的情况。观察引流管里有无活动性出血。
    三、术后，要注意监测血压，保持血压稳定，因为很容易在术后发生再灌注损伤。要把血压控制在140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下。
    四、患者术后要坚持服用抗血小板药、降血脂药，不能轻易停药。如果过早停药，就容易形成颈动脉血栓，出现比较严重的后果。