颈动脉斑块剥脱还是植入支架? □段光明 文/图
患者张某年轻的时候为人豪爽,朋友多,加上经商,应酬非常多。 有一天,张某突然感觉胳膊没劲,刚开始以为空调吹多了,后来一个朋友提醒他应该去医院看一看,看是否脑血管有问题。张某来到医院就诊,做了检查,结果提示脑梗死且脑梗死面积小。经过对症治疗,张某的症状很快缓解。医生进一步检查发现,张某有颈动脉斑块,并且是软斑,颈动脉严重狭窄,颅内血流减少,如果不治疗,以后还会发生脑梗死。 由斑块引起的动脉狭窄,怎么治疗呢?有两个办法:一是在颈部切口,把颈动脉里的斑块剥脱出来(颈动脉斑块剥脱术),血流自然就恢复了;二是支架植入术,把狭窄的血管撑开,让斑块没法随着血液流动。 先说第一个方法,即颈动脉斑块剥脱术,复杂一些,难度大,对施术者的要求较高。至于第二个方法,即支架植入术,简单一些,很多医院的神经内科医生都能做。 这两种手术,很难说谁更好。目前,在中国,接受支架植入术的患者要多于接受颈动脉斑块剥脱术的患者。 对这个患者,我和同事选择了颈动脉斑块剥脱术。 从手术中看到的情况看,我们对患者实施颈动脉斑块剥脱术是正确的。如果选择支架植入术,可能会很麻烦或者很危险。 在手术中,我切开患者的颈动脉后,发现一部分斑块像“稀粥”一样流了出来。尽管患者的术前检查结果提示软斑,但是会流动的斑块还是比较罕见的。 对于这个患者,如果我们进行支架植入术,那么在球囊扩张的过程中,这些“稀粥”会被挤压出来,顺着血流进入患者脑子里的血管,再想取出来,就难了。 (作者供职于河南省人民医院)
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颈动脉斑块剥脱术是治疗颈动脉狭窄、预防缺血性卒中比较好的手术方法。接受颈动脉斑块剥脱术的患者,术后要注意以下几个方面: 一、要注意有无伤口出血、感染、渗出。颈动脉斑块剥脱术很容易造成切口出血,压迫气管而使患者窒息。因此,注意观察颈部切口有无渗血、血肿,很重要。 二、要注意引流管的情况。观察引流管里有无活动性出血。 三、术后,要注意监测血压,保持血压稳定,因为很容易在术后发生再灌注损伤。要把血压控制在140毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)以下。 四、患者术后要坚持服用抗血小板药、降血脂药,不能轻易停药。如果过早停药,就容易形成颈动脉血栓,出现比较严重的后果。
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