“龙相宁则水源生”析义 □毛德西
近日,我读《临证指南医案》(是记录我国清代著名医家叶天士临床经验的一本医案专著,全面展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验)中的“中风”“肝风”等章节,受益良多。其中,“肝风”门胡案有“龙相宁则水源生”这句话,可谓经典之语。 在《临证指南医案》中,“肝风”也属于“中风”病门,正如清代医家华岫云在“眩晕”病门后说:“此证之源,本于肝风,当与肝风、中风、头风门,合而参之。”该书中仅记载中风、肝风病案就有37例。综合分析这些病例,加深了我对“龙相宁则水源生”之意的理解,并适时用之于临床。 “龙相宁”析义 依据“天人合一”观点,东方为青龙之位,内与肝胆两脏相应。“龙相宁”之相字,为“相火”之相。相火与君火对应,君火乃指心火,除此以外,均为相火。《黄帝内经·素问·天元纪大论》中提出“君火以明,相火以位”的观点。其含义是:心之君火,如中天之日,明照万物,故主明则五脏安和。相火者,火之用也,但须在其位,方能用火,若火离其位,则失其用也,离位之火就是致病之火,百病皆从火生,即是此义。相火离位,最易影响上部清灵之窍。这里所说的“龙相宁”,就是指肝胆(包括肾)之相火离了原位,上袭清窍,形成中风、肝风、眩晕、头风诸多疾病症状。在治疗上,必须使相火内归其位,与该脏器的阴津互相资生,保持阴阳平衡状态。只有这样,才可避免患清窍失灵之疾病。 “水源生”析义 这里的“水”是指肾水,是维持机体阴阳平衡的重要因素。水与火有着相反相成的有机联系,在正常情况下,水火相济,保持“阴平阳秘”的状态。在致病因素干扰下,若火偏盛,其水自然亏耗,此为实火;若水不足,其火必然偏盛,此为虚火。水与火失去平衡,就会出现许多疾病。以五行相生关系来说,肾水不足不能涵养肝木,则会出现肝阳、肝火、肝风等诸多疾病;而肝火过旺或肝阳暴张、肝风内动,反而会上吸肾水,耗散肾阴,打破“水源生”的正常生理状态。由此引起的头部及所属灵窍疾病比较多见,特别是那些突发性脑部疾病,与龙相之火不宁有着密切关系。因此,要保持“水源生”的平衡状态,就必须使“龙相宁”,即保持阴阳互相制约的平衡状态。 “龙相”火之病证 叶天士所说的“龙相”之火主要是指肝胆之火。它所呈现出的病证主要表现在头部及所属之灵窍,比如头病、眩晕、头风、耳鸣、目昏、牙痛、咽痛、口眼歪斜、健忘、狂躁、失眠等,还有肢体麻木、遗精、震颤等;在脉象方面,弦细者多,舌质暗红。前文所述之医案中多处提及病机为“内风袭络”“虚风动络”“厥阴风动”“水涸液亏”“阴虚阳亢”等,比较详尽地说明中风是阴虚阳亢、肾亏肝旺(下虚上实)之病证。 熄风泻火、填补肾水为治法之关键 如果将“龙相宁则水源生”结合起来分析,应当理解为:只有龙相之火安谧,肾水才能正常滋润五脏;而肾水充盈是“龙相宁”的基础。从病机学来讲,肾水不足是本,龙相火旺是标,所以说滋养肾水为治之本,熄风泻火是治之标。但有时还要“急则治其标”,也就是说“龙相宁则水源生”。这里说的“熄风泻火、填补肾水”,并无先后之序,何谓先,何谓后,这要看病机的转归和趋势。《临证指南医案》对中风的治疗,提出许多对应之法,比如“滋液熄风”“育阴熄风”“清上实下”等。据我统计,该书中37个病例所用方药大致有以下几类。 1.滋水涵木类:如复脉汤、地黄饮子、滋肾丸。这是治本之法,非滋水不能涵木,水足木涵则龙相火才能归位。2.熄风泻火类:如犀角地黄汤、羚羊钩藤汤。为使“龙相宁”,必须用苦寒、甘寒之品,可以快速使龙相之火归源。但在具体应用时,多与滋水涵木方药配合而治。3.化疾熄风类:如星附六君子汤、外台茯苓饮。“内风夹疾”是中风的常见病机,所以化疾熄风也是治疗中风的法则之一,正如该书中提出“治疾须健脾,熄风可缓晕”的观点。4.镇肝熄风类:常用药物有牡蛎、龙骨、石决明、磁石、紫石英、朱砂等。肝气鸱张则内风暴动,金石与介类药物具有重镇潜降的作用,从上可知,对于中风,叶天士非常重视应用滋水涵木,平肝类方药。如开篇第一个病例钱氏,患偏枯(偏瘫),诊为“肝肾虚,内风动”。给予制首乌、枸杞子、当归、怀牛膝、甘菊、石斛、黑豆皮等药。这张方子显然为滋养肝肾、平肝熄风之法。 在分析叶天士的诊疗经验中,我发现滋水法是使“龙相宁”的第一疗法,但平肝熄风、清热熄风等,亦是不可或缺的治法。综观叶天士对中风的治疗,还常用一些中成药,比如滋肾丸滋水养肝、虎潜丸填下潜阳、至宝丹清热熄风等。另外,叶天士还提出“节劳、戒饮、戒怒……”的预防措施,至今在临床上仍有较高的实用价值。 (作者为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师) |