女童声音嘶哑三年 竟然是声带息肉 □陈海芳
11岁的陈丽从1岁多开始就跟着爷爷奶奶生活,即使是春节,父母也经常为了多挣一些钱而压缩在家的时间。 从8岁开始,陈丽就出现声音嘶哑症状,不过持续两三天就好了。爷爷奶奶从没带她去医院治疗过,也没去过诊所。 陈丽开始时还会着急,后来就习惯了。声音嘶哑时,爷爷奶奶也会吼她,让她说话时声音小一些。这样一直持续了3年。有一次,妈妈回老家考驾照,就在老家多待了几天,发现陈丽在不发热、不感冒的情况下仍然声音嘶哑,意识到不正常后,立刻带着陈丽到医院治疗,被确诊为声带息肉。 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎。声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病,临床复发率较高,是引起嗓音障碍的较常见的原因。本病主要的病理改变是声带的任克间隙发生局限性水肿,血管扩张或出血,表面覆盖正常的鳞状上皮,形成白色或粉红色的椭圆形肿物。病程长的息肉内有明显得纤维组织增生或玻璃样变性。 声带息肉最主要的临床症状为声音嘶哑,早期程度较轻,声音稍粗糙或基本正常,主要是发声易疲劳,用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声音嘶哑;经常在发高音时出现声音嘶哑,并伴有发音延迟、音色改变等。这也是容易被忽视的原因。不少患者不认为自己有病,觉得只是说话声音太高的原因,特别是一些需要经常大声说话的从业者,比如教师。 有些患者可能在日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展,声音嘶哑加重,可由间歇性发展为持续性,且在发较低声音时也会出现。大声说话时声音不稳定,促使患者更加过度用力发声,希望达到改善发声效果的目的,但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。演员或教师常常会因为声音嘶哑而导致不能唱歌或无法讲课。详细询问病史,患者通常会有过强用声的情况。 患者声音嘶哑程度与声带息肉的大小及部位有关,通常息肉大者声音嘶哑较重,反之声音嘶哑较轻。息肉长在声带游离缘时声音嘶哑明显,长在声带表面时对发声影响较小。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者,可完全失声,甚至可阻塞呼吸道,导致呼吸困难和喘鸣。 如果家长或者本人不在意,可能会以为是感冒后的症状,而不在意。因为没有其他不舒服,临床上经常有嘶哑多年的患者第一次来医院就诊。 在临床上,声带息肉诊断明确、简单,做一次喉镜就很容易确诊。治疗也比较成熟,一般采用切除术。陈丽住院后,妈妈为其选择手术切除。目前,手术方法有多种,可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜进行切除。手术切除息肉效果虽好,但术后若不注重嗓音护理,很容易复发。陈丽手术后,医生对其进行此疾病的健康宣教,包括生活习惯、发声习惯、主动发声训练的重要性,提高其相关知识的认知水平以及自我管理水平。陈丽出院后两年内,医生进行随访未见复发。 息肉的诊断、治疗都比较简单,但是如果手术出院后,仍习惯性用声过度、用声不当、吸烟等,则可能复发。因此,患者及家属要认识到避免诱发因素、坚持治疗和按时复诊的重要性。针对改变生活习惯、用声习惯,笔者提出以下建议。 1.不用嗓过度说话,要保持适宜的音量和音调,用声不要过长、过高,否则会使声带过度疲劳而充血水肿,科学发音,高音、低音、中音交替使用,说话时保持音调的适中,可以使声带交替休息。 2.改掉清嗓习惯,因为清嗓时,气流会猛烈震动声带,从而损伤声带。 3.坚持体育锻练,增强体质,预防感冒。 4.养成良好的咽喉部卫生习惯,饭前饭后要用清水含漱,有利于保持口腔清洁。 5.注意环境的温度和湿度,在干燥的环境里可以适量多饮水。 6.在日常生活中,做到不抽烟、不喝酒,控制好情绪,保持心情愉快与放松。未成年人,要远离“二手烟”。 7.保证充足的睡眠。 8.定期复查。 (作者供职于河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科) |