□牛凤景 文/图
陈某,女,28岁,妊娠4个月时,突发阴道少量出血3天。 初诊:平素体弱,3天前在工作中,因持重急走,夜晚便出现阴道少量出血,色淡红,质稀薄,时下时止,伴神疲肢软,心悸气短,面色少华,无腰酸,腹部胀坠作痛,舌质淡红,苔薄白,脉细滑无力。妊娠试验呈阳性反应,B超检查胎动、胎心搏动正常,并与停经时间相符合。 诊断:胎漏(气血虚弱)。 治法:益气养血,固肾安胎。 方药:加味胶艾四物汤。当归10克,白芍10克,生地黄10克,川芎3克,黄芪15克,人参10克,续断10克,阿胶9克(烊化兑服),艾叶炭6克,柴胡3克,升麻3克,炙甘草3克。共7剂。每天1剂,水煎,取药液400毫升,每次200毫升,分早饭、午饭前温服。 二诊:服完药后,阴道出血量减少,兼证改善,各项检查均为正常妊娠。微调原方,巩固治疗。 方药:当归6克,白芍6克,生地黄6克,川芎3克,黄芪10克,桑寄生10克,续断10克,人参5克,陈皮3克,艾叶炭3克,阿胶5克,炙甘草3克。共7剂。每天1剂,水煎,取药液400毫升,每次200毫升,分早饭、午饭前温服。 三诊:血止胎安,症状消失,经观察两周后,各项检查均正常。 按语:胎漏也叫“胞漏”或“漏胎”。《妇科心法要诀》中记载:“妇人受孕之后,仍复行经者,名曰激经,为血有余。若孕妇无故下血,或下黄汁豆汁而腹不痛者,谓之胎漏。”若妊娠期间出现阴道少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹坠胀,为胎漏的主要症状。如果妊娠期间腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴阴道少量出血或不伴有阴道少量出血,为“胎动不安”,相当于“先兆流产”。孕后气血下行以养胎。该患者平素体弱,因过度劳累,引起冲任气血不调,胎元不固,导致妊娠期间阴道少量出血,时下时止,色淡,质薄。因过劳而伤气耗血,气的功能减弱,可导致体内液态物质丢失,出现阴道少量出血。气虚不化,则血色淡红,质稀薄。气虚中阳不振,则神疲肢软,气短懒言。舌脉均具气虚血弱之象。故用胶艾四物汤养血止血,人参、柴胡、黄芪、升麻等补气、升提;应用陈皮补而不滞;应用续断、桑寄生补肾,使肾主蛰藏的生理功能增强,有助于收敛止血。该病只要精准辨证,合理用药,积极治疗,多数患者可继续正常妊娠。 (作者供职于淇县中医院) |