□牛凤景  文/图

   陈某，女，28岁，妊娠4个月时，突发阴道少量出血3天。
    初诊：平素体弱，3天前在工作中，因持重急走，夜晚便出现阴道少量出血，色淡红，质稀薄，时下时止，伴神疲肢软，心悸气短，面色少华，无腰酸，腹部胀坠作痛，舌质淡红，苔薄白，脉细滑无力。妊娠试验呈阳性反应，B超检查胎动、胎心搏动正常，并与停经时间相符合。
    诊断：胎漏（气血虚弱）。
    治法：益气养血，固肾安胎。
    方药：加味胶艾四物汤。当归10克，白芍10克，生地黄10克，川芎3克，黄芪15克，人参10克，续断10克，阿胶9克（烊化兑服），艾叶炭6克，柴胡3克，升麻3克，炙甘草3克。共7剂。每天1剂，水煎，取药液400毫升，每次200毫升，分早饭、午饭前温服。
    二诊：服完药后，阴道出血量减少，兼证改善，各项检查均为正常妊娠。微调原方，巩固治疗。
    方药：当归6克，白芍6克，生地黄6克，川芎3克，黄芪10克，桑寄生10克，续断10克，人参5克，陈皮3克，艾叶炭3克，阿胶5克，炙甘草3克。共7剂。每天1剂，水煎，取药液400毫升，每次200毫升，分早饭、午饭前温服。
    三诊：血止胎安，症状消失，经观察两周后，各项检查均正常。
    按语：胎漏也叫“胞漏”或“漏胎”。《妇科心法要诀》中记载：“妇人受孕之后，仍复行经者，名曰激经，为血有余。若孕妇无故下血，或下黄汁豆汁而腹不痛者，谓之胎漏。”若妊娠期间出现阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹坠胀，为胎漏的主要症状。如果妊娠期间腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴阴道少量出血或不伴有阴道少量出血，为“胎动不安”，相当于“先兆流产”。孕后气血下行以养胎。该患者平素体弱，因过度劳累，引起冲任气血不调，胎元不固，导致妊娠期间阴道少量出血，时下时止，色淡，质薄。因过劳而伤气耗血，气的功能减弱，可导致体内液态物质丢失，出现阴道少量出血。气虚不化，则血色淡红，质稀薄。气虚中阳不振，则神疲肢软，气短懒言。舌脉均具气虚血弱之象。故用胶艾四物汤养血止血，人参、柴胡、黄芪、升麻等补气、升提；应用陈皮补而不滞；应用续断、桑寄生补肾，使肾主蛰藏的生理功能增强，有助于收敛止血。该病只要精准辨证，合理用药，积极治疗，多数患者可继续正常妊娠。
     （作者供职于淇县中医院）