运用中医思维
纯中药诊疗2型糖尿病的三要素
□庞国明

   中医思维是中医的灵魂之所在，是取得临床疗效的关键所在。纯中药治疗2型糖尿病必须在坚定中医信念的前提下，打好中医理论功底，要在整个辨证施治的过程中，体现出中医的语言力、辨证力、诊断力、治疗力、疗效力、凝练力，为纯中药治疗2型糖尿病提供内在的和原始的动力。

活用“土壤理论”
从源头上寻找2型糖尿病的中医病因

   从自然界来看，要想让“种子”生根发芽，就必须将其放入适宜的土壤。我认为，2型糖尿病是由于体质、遗传等内在因素和环境等外在因素共同作用的结果。就人体而言，“种子”与外环境是外因，比如暴饮暴食、精神刺激、熬夜等，这些都是外因，所有的外因都必须通过内环境才起作用的。比如遗传、暴饮暴食是“种子”，同样具备遗传、暴饮暴食之人，却有生病的，也有不生病者，这就和不同自身内环境（代谢环境等）有关。
    其实，糖尿病就是通过暴饮暴食、熬夜等外因与身体内环境之体质状态（土壤）的相互作用而长出的“毒草”。一块正常的土壤（体质）适合正常作物的生存，就不适合“毒草”（糖尿病）生存，反之亦然。常言道：“什么样的土壤，长什么样的苗。”外因作用于人体的土壤（内环境），激活种子（遗传基因），从而使之在身体内环境这块“土壤”上生根、发芽及长出“毒草”。而且，不同的“土壤”适合不同的植物生长，人体的体质与内环境不同，体质基因势必会出现相应证型的糖尿病。
    我带领团队在国医大师王琦指导下，于2005年进行了471例2型糖尿病与中医体质相关性研究，经过分析发现，气虚质、阴虚质、痰湿质等都是适宜2型糖尿病生长的“土壤”，具有这些体质的人群，极易发展成为2型糖尿病。因此，我们提出了“肥臃是2型糖尿病萌发的主要土壤”的观点；还发现与胖人相比，瘦人的糖尿病血糖更加难以控制，预后较差，补虚难，患消渴病者补阴更难。2型糖尿病的治疗关键在预防，通过基因检测、家族史可以了解糖尿病的易感性，即看是否已埋下糖尿病易发的“种子”。通过中医的辨体质、辨证型，可以了解身体的内环境，即查看“土壤状态”是否具备2型糖尿病发生的条件。在外环境方面，应持之以恒保持健康的生活方式，比如良好的作息规律，适当的运动锻炼，均衡的合理饮食，使人体各个系统功能保持在健康的“土壤”中发挥健康作用。
    在2型糖尿病治疗中，西医学在糖尿病的诊断与疗效评价的客观化方面具有明显优势，但对“土壤”的改良尚缺简便、有效的手段与方法，对于形成糖尿病的“土壤”研究仍处于探索阶段。中医学认为，证因脉治是一体相贯的，在治疗中应用“土壤理论”，通过改造土壤和外环境，以辨体、辨证论治为宗旨，以“阴平阳秘”为目标，调理体质与身体内环境，达到“枯苗先枯根”的目的以治本；以扶正祛邪为治疗法则，祛邪扶正，铲除已生出的“毒草”以治标，标本兼治，相得益彰。中医治疗的是得糖尿病的人，通过对体质与整个身体内环境的“土壤”改良，经过改良之后人体的内环境可能就不再适合糖尿病“种子”的萌芽，从而在根源上阻断或延缓糖尿病发生，更希望能探究出“灭种”的良方，以杜绝其萌芽、成长及发展变化。

活用“治未病理论”
指导2型糖尿病的中医防治

   糖尿病发病率逐年升高，关键原因在于广大群众预防意识薄弱。《黄帝内经·素问·四气调神大论》中提出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”之观点，唐代医药学家孙思邈在《备急千金要方·论诊候》中亦提出“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”的观点。治未病是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展及变化的方法。“治未病理论”包括以下几个方面。
    1.未病先防。这一阶段属于“无病状态”“糖尿病前期状态”“病而未发状态”。对于易患糖尿病的高危人群，我们要用治未病的理念与方法提前干预，使之不发生糖尿病、晚发生糖尿病、少发生糖尿病。可通过辨体、调体的方法，通过口服一些中药药茶，或者改变不良的生活习惯，调节饮食，适当运动以防止健康人群、糖尿病前期（糖耐量受损或空腹血糖受损）人群发展为糖尿病。
    2.既病防变。若患者已被确诊为糖尿病，务必早治恒治，保持血糖恒稳达标，延缓急慢性并发症的发生与发展。此时，可根据患者的病情选择专病专药、专证专方、专体专方、专病专茶及体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、中药泡洗、中药外敷等方法，以预防糖尿病进一步发展。
    3.瘥后防复。对于经住院或门诊控制，血糖达标后的糖尿病患者，应嘱咐患者养成健康的生活习惯、戒烟限酒、适当控制饮食，加强运动，保持体重，防止超重或肥胖；坚持用药、定期监测血糖、定期复诊，防止高血糖反复出现；对于已存在糖尿病急性或慢性并发症的患者，经治疗后，并发症有了好转，平时应保持患者血糖、血压、血脂平稳，避免并发症复发或加重。

活用“标本缓急理论”
指导2型糖尿病临床实践

   标与本是相对而言的，在中医学中时常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。依据多年诊疗经验，我认为就患者与医生而言，患者是本，医生是标；就疾病先后而言，旧病、原发病为本，新病、继发病为标。在辨证治疗时，必须通过标本的分析归纳，分清矛盾的主次关系，从而确定治疗的步骤，以指导临床实践。对此，《黄帝内经·素问·标本病传论》提出“知标本者，万举万当；不知标本者，是谓妄行”的观点。
    依据目前临床上的实际情况，结合多年诊疗经验，我认为2型糖尿病不同于其他内科系统疾病，血糖的高低不仅与服用降糖药物有关，还与饮食、运动、睡眠、情绪等多种因素密切相关，应将非药物基础性治疗贯穿始终。在糖尿病的治疗过程中，我们常常本末倒置，患者以医生为本，把所有的希望都寄托于医生身上；医生以患者为标，患者不知基础治疗的重要性，以为只要吃了降糖药就万事大吉了。医生也常常根据患者血糖水平调控降糖药物，却没有让患者意识到饮食、运动等方法的重要性。糖尿病患者要想血糖平稳达标，长久稳定，最重要的是患者的重视和配合程度，只有患者控制饮食、适量运动、精神调畅，同时按照医嘱要求服药，血糖才能保持长久稳定。此外，就病机和症状而言，病机为本，症状为标，比如糖尿病患者血糖升高是由气虚、阴虚、痰浊等病机所造成的结果，治疗时若只是一味“累药组方”降糖，则如蜻蜓点水，无法从根本上解决问题，应致力于补气、养阴、化疾以治本，选加有降糖作用的中药以治标，标本同治，改变其致病之因、发病之基、解开症结，则犹如釜底抽薪、斩草除根，不但疗效显著，而且作用稳定持久。
    2型糖尿病的治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，还体现在治疗本病与并发症方面。2型糖尿病是一种终身性慢性疾病，在某些情况下也会发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、低血糖等急性并发症，甚至可危及生命。此时，中西医结合应先治疗糖尿病急性并发症，待病情平稳后方可辨证论治调控血糖，从而取得预期效果。
 （作者为全国名中医）