脂肪肝的中医辨治思路 □尹国有
肝脏是脂肪代谢的重要场所,当肝脏对脂肪合成能力增加和对脂肪转运入血的能力下降时,脂类物质(主要为三酰甘油)在肝内蓄积过多,超过肝脏重量的5%,或在组织学上50%以上的肝实质脂肪化时,即为脂肪肝。脂肪肝是由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪性变,常见的原因为肥胖、酒精中毒、糖尿病及营养失调、遗传等。 脂肪肝轻者可无症状或仅有轻微的肝部不适症状,中度到重度者可有肝部闷痛、腹胀、疲乏无力,以及肝大、肝功能异常、高脂血症等,属于中医学的“积聚”“胁痛”“痰证”等范畴。中医认为,过食肥甘厚味,脾虚纳运失常,脂膏湿重,聚集于肝,致使肝疏泄不利而发病。辨证论治是中医的优势,找准辨治脂肪肝的思路,是取得疗效的关键。中医辨治脂肪肝,应着重从以下几个方面考虑。 疏肝健脾是根本 脂肪肝的形成是肝郁脾虚,痰湿阻滞,湿浊瘀积于肝,积聚日久而成。疏肝健脾以化浊消积,是治疗脂肪肝的根本所在。肝乃藏血之脏,主司疏泄,对调畅气机,促进脾胃运化、津液输布起着重要作用。肝之疏泄功能正常,脾胃强健,水湿浊邪无停滞之虑;若肝气瘀滞,失于疏泄,肝郁脾虚,易致水湿浊邪滞留而形成脂肪肝。脾在运化代谢中起着极其重要的作用,脾的运化、输布有了功能障碍,湿浊停滞,痰湿蓄积,则易发生脂肪肝。同时,脾虚失运可影响肝之疏泄,致使肝疏泄失常,影响脾的运化功能。疏肝健脾,可使脏腑各司其职,浊邪祛,积滞消,则脂肪肝可逐渐消除。 运脾补肾能消脂 在水谷精微的转化过程中,脾的运化发挥着主导作用,脾虚失运是脂肪浊邪堆积的原因,若脾虚日久,必累及肾,使肾产生功能障碍,出现脾肾两虚现象。对于病久出现脾肾两虚病理机制的脂肪肝患者,健脾与补肾相结合,使脾能健运,肾能气化,消脂祛浊是治疗脂肪肝的重要法则。在治疗脂肪肝过程中,脾肾两虚常有两种情况存在,若属于脾肾阳气不足者,宜温运脾气,温助肾阳,促进脾转谷化精,肝脏余脂渐消;若属于脾虚肾阴不足者,宜补脾利湿浊,滋阴泻肾火,促进脂转谷化精,脂肪肝症状逐渐减轻。 活血化瘀以消积 脂肪肝膏脂堆积常以痰湿浊邪蓄积的病理形式存在,治疗脂肪肝从祛邪的角度来考虑,当从消除痰湿浊邪入手,但痰湿浊邪蓄积日久,痰浊凝血,常有血瘀存在,气血瘀滞在脂肪肝的发病中占有重要地位。现代研究结果证实,微循环障碍及瘀血存在于脂肪肝发病的全过程,所以活血化瘀、改善微循环以消积也是常用的治法,应贯穿于脂肪肝治疗始终。痰乃津液之变,瘀乃血液凝滞,但津血同源,痰瘀不仅相互渗透,还可相互转化,痰邪停滞日久,必致血瘀;血瘀日久必影响水液代谢,使水湿停聚变生痰浊。或因痰致瘀,或因瘀成痰,或痰瘀互结,痰湿浊邪和瘀血既是机体脏腑功能失调的病理产物,又是致病因素。针对这一发病机制,应注意祛除痰湿浊邪与活血化瘀相互配合,以消除积滞,促使肝脏多余脂肪逐渐消散。 分清标本巧用药 脂肪肝的病位在肝、脾、肾,但是在病情发展的不同阶段总有主次之分,初期时常以肝气郁结、疏泄失常为主,逐渐成为肝郁脾虚、脾虚痰浊阻滞、气滞血瘀及脾肾亏虚。临证遣方用药时应随病情的变化而有所侧重,以主要症状病变所在的脏腑为主,兼顾其他脏腑。脂肪肝总属本虚标实之证,本虚表现为脾气虚弱、脾肾亏损,标实主要为痰湿内蕴、气滞血瘀,分清标本,辨明其病机所在,治标不忘本,治本兼顾其标,扶正与祛邪兼顾,标本兼治,巧妙用药,是治疗脂肪肝、提高临床疗效的可靠途径。 改善肝功能很重要 在临床上,脂肪肝并不是单独存在的,时常与肥胖症、糖尿病、高脂血症相伴而生,还常伴有肝炎、胆囊炎等疾病。根据病情不同,在重点治疗脂肪肝的基础上,注意其伴发疾病的治疗,做到整体调治,是治疗脂肪肝、促使身体康复的有效途径。 改善肝功能在脂肪肝的治疗中也很重要。脂肪肝患者,尤其是重度脂肪肝患者,常有肝脏脂肪堆积与肝功能异常现象,在治疗中改善肝功能,适当加入具有改善肝功能的药物,有助于提高临床疗效。 祛除病因是关键 脂肪肝已经形成,其治疗颇为困难,单靠药物干预其效果是有限的,祛除病因不仅可预防脂肪肝的发生,还是治疗脂肪肝的关键。调整饮食与增加运动量则是治疗的重要方面。要建立合理、平衡的饮食结构及规律的饮食方式,宜食高蛋白、低脂肪食物,限制高脂、高糖、高热量饮食,不饮酒,多食蔬菜及含纤维素丰富的食物;坚持适当的体育锻炼,促使体内脂肪分解,从而达到减少肝内脂肪堆积的目的。 (作者供职于遂平县人民医院) |