|
|
|
 |
|
|
|
| |
中医辨治中风的思维模式 |
| |
中医辨治中风的思维模式
□尹国有 在临证时，只有辨治思维方法得当，条理清楚，才能辨证准确，治病用药恰到好处。为了便于临床中对中风进行正确的辨证治疗，笔者现以辨证论治的步骤和示范病例两部分，介绍中医辨证治疗中风的思维模式。
一是辨证论治的步骤。1.首先经过“望、闻、问、切”，四诊合参，详细了解患者的病情，再结合相关检查结果，进行鉴别诊断，以确定中风的诊断结果，并区别是缺血性中风，还是出血性中风。2.分清是急性期、恢复期还是后遗症期。对于急性期患者，应辨明是中经络还是中脏腑。3.通过进一步分析，找出其发病机制，确定属于中风的何种证型，并注意其兼夹证、并见证等。4.根据辨证分型之结果，依据病情的轻重缓急，确定是采用中西医结合的方法抢救，还是单纯应用中医的方法治疗，明确相应的治则、方药、用法及治疗中需要注意的问题。
二是示范病例。病例：吴某，男，58岁，2002年12月9日初诊。患者3天前突然出现左下肢麻木，走路不稳，继之舌强、言语不利，经静脉滴注维脑路通注射液、口服通脉冲剂等，治疗3天，症状不减。同时，患者头晕心悸，动则出汗，舌根发麻，言语不利，口眼歪斜，口角流涎，面色苍白，气短乏力，左侧肢体麻木无力，活动障碍。笔者经查体，发现患者的舌质暗淡，苔薄白，脉沉细涩，体温为36.7摄氏度，血压为120/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），口角稍歪，心肺无明显异常，肌腱反射活跃。做血常规、心电图检查，结果均提示：正常；做头颅CT检查，结果提示：脑梗死。
三是辨治思维程序。第一步，明确中风的诊断，分清是急性期、恢复期还是后遗症期。根据患者的临床表现，中风之诊断不难确立。依据发病过程和发病时间，此乃急性期之患者。第二步，分清中经络与中脏腑。根据患者有左侧肢体麻木无力、活动障碍，舌强、言语不利、口眼歪斜等症状，但无神志不清症状，故可诊断为中风中经络。第三步，找出其发病机制，分清属于中风的何种证型。依据八纲辨证、脏腑辨证等中医辨证的方法，患者有面色苍白、气短乏力等气虚之症状，有左侧肢体麻木无力、舌强、言语不利等血瘀络阻的症状，综合分析，此乃气虚血瘀、脉络闭阻型中风。第四步，做头颅CT或磁共振检查以明确脑梗死的诊断，还可做血压测量及一些血液生化检查，逐步了解病情及可能产生病变的病理基础，比如血液流变学、血糖、血脂等的测定等，以明确西医诊断，为中西医结合治疗提供保障。第五步，根据证型确立相应的治则、方药。
综合以上内容，辨析其属于气虚血瘀、脉络阻闭型，根据治病必求于本的原则，治宜益气活血通络，方选补阳还五汤加减。
（作者供职于遂平县人民医院）
|
|
|
上一版
下一版
