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中医辨治中风的思维模式 |
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中医辨治中风的思维模式 □尹国有 在临证时,只有辨治思维方法得当,条理清楚,才能辨证准确,治病用药恰到好处。为了便于临床中对中风进行正确的辨证治疗,笔者现以辨证论治的步骤和示范病例两部分,介绍中医辨证治疗中风的思维模式。 一是辨证论治的步骤。1.首先经过“望、闻、问、切”,四诊合参,详细了解患者的病情,再结合相关检查结果,进行鉴别诊断,以确定中风的诊断结果,并区别是缺血性中风,还是出血性中风。2.分清是急性期、恢复期还是后遗症期。对于急性期患者,应辨明是中经络还是中脏腑。3.通过进一步分析,找出其发病机制,确定属于中风的何种证型,并注意其兼夹证、并见证等。4.根据辨证分型之结果,依据病情的轻重缓急,确定是采用中西医结合的方法抢救,还是单纯应用中医的方法治疗,明确相应的治则、方药、用法及治疗中需要注意的问题。 二是示范病例。病例:吴某,男,58岁,2002年12月9日初诊。患者3天前突然出现左下肢麻木,走路不稳,继之舌强、言语不利,经静脉滴注维脑路通注射液、口服通脉冲剂等,治疗3天,症状不减。同时,患者头晕心悸,动则出汗,舌根发麻,言语不利,口眼歪斜,口角流涎,面色苍白,气短乏力,左侧肢体麻木无力,活动障碍。笔者经查体,发现患者的舌质暗淡,苔薄白,脉沉细涩,体温为36.7摄氏度,血压为120/80毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),口角稍歪,心肺无明显异常,肌腱反射活跃。做血常规、心电图检查,结果均提示:正常;做头颅CT检查,结果提示:脑梗死。 三是辨治思维程序。第一步,明确中风的诊断,分清是急性期、恢复期还是后遗症期。根据患者的临床表现,中风之诊断不难确立。依据发病过程和发病时间,此乃急性期之患者。第二步,分清中经络与中脏腑。根据患者有左侧肢体麻木无力、活动障碍,舌强、言语不利、口眼歪斜等症状,但无神志不清症状,故可诊断为中风中经络。第三步,找出其发病机制,分清属于中风的何种证型。依据八纲辨证、脏腑辨证等中医辨证的方法,患者有面色苍白、气短乏力等气虚之症状,有左侧肢体麻木无力、舌强、言语不利等血瘀络阻的症状,综合分析,此乃气虚血瘀、脉络闭阻型中风。第四步,做头颅CT或磁共振检查以明确脑梗死的诊断,还可做血压测量及一些血液生化检查,逐步了解病情及可能产生病变的病理基础,比如血液流变学、血糖、血脂等的测定等,以明确西医诊断,为中西医结合治疗提供保障。第五步,根据证型确立相应的治则、方药。 综合以上内容,辨析其属于气虚血瘀、脉络阻闭型,根据治病必求于本的原则,治宜益气活血通络,方选补阳还五汤加减。 (作者供职于遂平县人民医院)
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