从肝论治顿咳的特点
□郑启仲  郑 宏

   顿咳是小儿常见的呼吸道传染病之一，以阵发性痉挛性剧烈咳嗽为特征，因其“最难速愈，必待百日后可痊。”（《幼科七种大全·治验·顿嗽》），故又称百日咳。在临床上，对于顿咳，一般多从肺始治，但疗效不明显，笔者根据《黄帝内经》提出的“五脏六腑皆令人咳”观点，详细分析其症状，考虑与肝有着密切关系，故从肝论治立方，取得了满意疗效。笔者现将临证体会进行了总结，具体内容如下。
其感在肺 其病在肝
    顿咳属于感受风热时邪为患，虽肺先受邪而证多系肝。
    一是发病季节。顿咳多在春季农历三月、四月发病，《黄帝内经·素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……五脏各以其时受病，非其时各传以与之……乘春则肝先受之”的观点。依据此观点，笔者认为三月正应肝气。
    二是临床见证。顿咳初感，始见微热恶风，咳嗽流涕，继则咳嗽加剧，“从少腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚或咳发必呕，牵制两胁。”（《本草纲目拾遗》）；阵咳发作时，两手握拳随咳而挛动不止，弓背弯腰，满面红赤，颈脉怒张，涕泪交迸，呕吐痰涎、胃内乳食与胆汁，最后发出一种鸡鸣样的声音，其咳方暂止，甚者昏厥、窒息。“咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咳血，或鼻衄”（《幼科七种大全·治验·顿嗽》）。阵咳之后身疲无力，较大儿童自诉胁腹疼痛。
    从上述见证分析，握拳挛动、弓背弯腰、抽风昏厥，皆属风动之状，“诸风掉眩，皆属于肝。”（《黄帝内经·素问·至真要大论》）。“肝气通于目。”（《黄帝内经·灵枢·脉度》）。结合这些法则，依据诊疗经验，笔者认为肝气上迫，肝液上涌则为泪；肝血上逆则面赤而颈脉怒张；肝火伤及目络则眼睛充血；肝火灼伤肺络则咯血、鼻衄；咳引两胁疼痛为肝咳之证。《黄帝内经·素问·咳论》提出“肝咳之状，咳则两胁下痛”“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁”的观点。据此，笔者认为，肝气犯胃，胃气上逆则为呕，肝病及胆则呕吐胆汁。
    三是发作特点。顿咳发作的特点是，午后至半夜为重，半夜后至午前发作明显减少，这与《黄帝内经》总结的肝病盛衰规律相符。《黄帝内经·素问·脏气法时论》提出“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”的观点。中医理论强调，“下晡”为午后4时、5时，“夜半”为子时，指半夜以后逐渐转为平静。
    四是病愈规律。顿咳多在三月起病，而痊愈则多在六月，这也与“病在肝，愈于夏。”（《黄帝内经·素问·脏气法时论》）的观点一致。
    从分析以上内容可以看出，顿咳之发作，其感在肺而实系于肝。
治从肝论 镇肝止咳
    “治病必求于本。”（《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》）。该病初感，其治法与风热犯肺相同，所谓“时医到此，束手无策。”（《幼科七种大全·治验·顿嗽》），是指痉挛性咳嗽而言。对此，前世医家不乏从肝论治者，比如金代医学家张洁古提出“嗽而两胁痛者，属肝经，用小柴胡汤……咳而呕苦水者，属胆经，用黄芩半夏生姜汤”的观点；《薛氏医案》提出“小柴胡汤治肝火侮肺，嗽时两胁痛甚”的观点等，皆为我们提供了宝贵的经验。笔者结合临证体会，于1977年自制镇肝止咳汤，服用剂量，可随年龄增减。
    疗效观察：从1977年～1980年，笔者运用上方治疗百日咳210例，以7天为治疗期限。结果：显效（痉挛性咳嗽基本消失）168例，占80%。
    注意事项：1.务必在清晨开始煎服，因午后痉挛性咳嗽发作频繁，会因诱发咳嗽而致服药失败；2.遇服药呕吐者，可改用冷服法；3.加强营养，忌食肥甘辛辣等物；4.注意小儿精神调节，解除恐惧心理，皆在提高疗效之中。
    从镇肝止咳汤的临床运用情况来看，疗效尚属满意，虽以7天为期，其中服药3剂而顿咳基本停止者不乏其例，较之单纯从肺论治，明显缩短了病程、提高了疗效。其中，无效或疗效较差者，多因药味较苦，小儿惧怕服药，或药刚入口即吐出而影响了疗效。为此，笔者将镇肝止咳汤改成糖浆，但仍未彻底解决问题，这有待于进一步创新。
    （作者分别为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南中医药大学第一附属医院儿科主任医师）