整理医案有助于提高临床诊疗能力
□刘 辉

   中医医案是中医学传承创新发展的重要资料档案，体现了医家的临床诊疗能力和独特的学术思想。现代中医医案数量日益庞大，其作用越来越得到重视，充分挖掘中医医案的价值有助于医院临床诊疗能力建设和人才培养。
历史源流
    医案又称病案、脉案、方案、病历、诊籍等，具有悠久的历史，早在秦汉时期即已萌芽，《黄帝内经》中有“治年少时，有所大脱血，或醉入房，中气竭伤肝，故月事衰少不来，病名血枯，治以四乌贼骨一芦茹为末，丸以雀卵，大如小豆，每服五丸，饮以鲍鱼汁”的文字记载。这句话包含了病史、病因病机、诊断、处方等医案的基本信息，可以看成早期医案。《伤寒杂病论》具有明显的医案病例，这一时期的医案散见于经史艺文和医书中，未有规范也未成规模。宋金元时期，医案逐渐发展，出现了医案的专著，其中宋代医家许叔微所著的《伤寒九十论》，详细记载了病例和诊疗过程，可看成第一部中医医案专著。这一时期，医案的发展奠定了中医医案的基本体例。明代医案发展已成熟，医案专著大量涌现，出现了第一部中医医案的类书《名医类案》，共收录医案2400则，是医案发展的重要里程碑。清代是古代中医医案发展的鼎盛时期，这一时期的医案明显体现不同学派学术思想，盛行整理前人的医案，出现了《续名医类案》等书，临证医案也得到了快速发展。
    传统医案在形式和内容上有很大差别，存在内容详略不当、形式不一等现象。自1950年以后，以中医为主体的中医医院建立并发展，中医医案也进入现代的高速发展阶段。为了推动中医医案的发展，中华中医药学会建立了中国中医药临床案例成果库，2022年1月，第一批案例已成功入库，成为助力中医药发展的重要资源。
提升临床诊疗能力
    临床医案能够真实地反映医家诊疗原貌，高水平医案是医家学术思想的直接体现，也是临床医生提升诊疗能力的重要资料，因此汇集全国高水平的中医医案，对于弘扬名医经验，提升医院诊疗能力具有重要作用。中国中医药临床案例成果库主要收录国医大师和全国名中医等名医名家典型临床医案，同时收录青年医师优秀临床医案，是现代中医医案优秀代表的汇集。为了充分挖掘其中价值以提升医院诊疗能力，提出以下建议：
    鼓励优秀医案投稿入库。一方面，鼓励一线临床医生整理优秀案例能促进医生个人的临床理论和实践能力提升。另一方面，更多优秀医案的入库可提高案例库对临床医生实践的指导作用，医生通过学习医案库中其他人对相似疾病的诊疗过程，启发自己的诊疗实践。
    组织学习高水平临床医案。依据医院或科室的实际需求，定期组织高水平临床医案的学习。其间，学习可以围绕常见病的诊疗规范、疑难危重疾病的诊疗思路、罕见病的诊疗经验及名中医的学术思想进行。同时，案例库中医医案往往针对疾病发生、发展过程中的难点问题，给出了预防和治疗的方案，医院应促进特色诊疗方法的成果转化。
助力人才培养
    深化分层分类人才评价制度改革，建立差异化的临床、科研人才评价模式是发展的必然趋势。中医医案在人才成长与评价体系中具有不可替代的作用，在人才培养中的应用也逐渐得到重视，河南省人力资源和社会保障厅明确提出将把临床案例作为评审条件之一；中华中医药学会也与中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学第三附属医院达成意向，共同试点探索临床医师职称评定新方式，推动临床医案作为职称评定重要参考指标。中国中医科学院西苑医院受中华中医药学会委托，推进中国中医临床案例成果库分类、分级及人才评价应用研究，探讨如何对现有医案和典型案例进行分类、分级评价的方法。
    多维度、分类整理医案。中医医案是中医理论和经验传承的主要载体，医案分类整理对于揭示医家的学术内涵具有重要意义，传统中医医案分类方法虽然能够对原本杂乱无序的医案进行有条理整理，但是难免会丧失一些医案中的重要辨治思路。现代中医医案既具有现代临床案例的规范性特点，又具有鲜明的中医理论特色，应侧重于实践应用，从多角度进行分类整理，例如分别从学科、病例来源、病例类型、流派等角度分类整理。
    制定分级评价标准。现代临床医案常用分级标准是依据中国医师协会病案专业委员会制定的《住院病历书写质量评估标准》，将住院病案分为甲、乙、丙三级，这也是大众熟知的分级方案。该方案的主要目的是保证医案的规范性，但显然无法对医案做出评价，也无法确定其在临床实践参考及中医药传承创新发展中的价值。制定贴合现代临床实际的医案分级评价标准是将临床医案纳入人才评价标准、鼓励人才多元化发展的基础。分级评价标准应体现评估医案在临床实践及中医药传承创新发展中的价值，并起到为人才评价及职称评定提供依据的作用。
    人才培养归根结底是人才的成长与发展，中医医案作为重要的临床诊疗资料，对于人才成长与发展具有重要作用，中国中医药临床案例成果库的建设为此提供了平台，充分挖掘平台中高水平医案的潜在价值，对于进一步助力医院临床诊疗能力建设和人才培养具有重要意义。
     （作者供职于安阳市中西医结合医院；本文由第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师韦绪性指导）