□牛大伟

     手术、外伤、烧伤及烫伤后难免会出现各种各样的瘢痕。作为整形科医生，我们是建议尽早干预的，但也有些患者认为这样是小题大做，甚至长出了增生的瘢痕也不系统治疗，等到影响功能时再去治疗，事倍功半。无论什么方法，都不能使瘢痕恢复到正常皮肤，所以它仍然是一个国际难题。
为什么会形成瘢痕呢
    我们要了解一下皮肤损伤的修复过程：其机制涉及血液凝固、炎症的发生与进展、基质的合成、血管再生、纤维组织增生、再上皮化、创口收缩、组织重构等过程，整个再生修复过程，既受到遗传基因的调控，又受到环境因子的影响，它们之间既相互协调又相互拮抗，共同调节整个创面修复过程。我们常关心的留不留瘢痕问题，就是伤口重塑阶段。这一阶段的一般规律是：在创伤或伤口愈合后1个月~3个月内，伤口开始瘢痕增生，表现为瘢痕由淡红色转为鲜红色，表面变得粗糙和出现硬结，轻度瘙痒；随着时间的推移，瘢痕增生逐渐加重，创面愈合后3个月~6个月或晚些时间，增生达到高峰，瘢痕颜色由鲜红色转为深红或紫红色，表面可见粗细不均的毛细血管，角质层增厚、干燥裂开，瘢痕厚度增加可达数毫米甚至更多，可造成瘢痕表面高低不平，瘢痕坚硬，无弹性，瘙痒加剧，刺疼，有灼热感和收紧感，关节活动可受到部分或完全限制，部分可伴有关节的脱位和畸形，这一时期是抗瘢痕增生治疗的关键时期；瘢痕增生达到一定程度，开始逐渐成熟而软化。瘢痕成熟过程缓慢，通常需经历6个月~24个月，少数病例可延长至3年~4年，表现为瘢痕颜色由深红或紫红逐渐转为紫色或褐色，最后与周围临近皮肤颜色近似，症状随着瘢痕的成熟而消失，瘢痕表面毛细血管消失，巨噬细胞的数量开始降低，成纤维细胞和内皮细胞发生凋亡，厚度变薄，最终与周围皮肤高度、色泽、质地基本一致，最终完成创面修复过程。
不加干预会发生什么情况呢
    对于那些不涉及器官、关节部位的瘢痕，最主要的困扰就是影响美观。也有部分患者长期伴随瘙痒、疼痛等症状。
    除了瘢痕疙瘩可能会持续增生扩展外，大多数瘢痕不加治疗，主要向三个方向转归：软化、挛缩、恶变。
    软化：多数瘢痕在成熟后，随时间推移，成纤维细胞、毛细血管的减少，胶原纤维重塑，硫酸软骨素A的含量也减少。此时瘢痕组织充血消退，色泽变淡，外形也渐趋平整，质地变软，基底松动，痒痛感觉随之减轻或消失。但这种退行性变化，由于个体的差别，时间的长短不一，由几个月到数年不等。但总趋势是稳定、变薄和软化。
    挛缩：主要见于深度烧伤、创伤所致的瘢痕，或发生在关节部位的瘢痕。这类瘢痕收缩性大，使正常组织变形，临近组织受牵拉可造成功能障碍，也可影响到肌肉、血管、神经等组织的发育。临床上常见的因瘢痕挛缩引起的畸形有睑外翻、唇外翻、爪形手、足部瘢痕挛缩畸形等，需要进行手术矫治。
    恶变：瘢痕恶变多发生于那些不稳定的瘢痕，尤其是当瘢痕因摩擦、牵拉等原因发生破溃后，产生经久不愈的溃疡时。经久不愈的瘢痕溃疡，应及时切除，尽快修复创面，以防瘢痕癌变。
陈旧性瘢痕还可以消除吗
    陈旧性瘢痕往往已经比较成熟稳定，色泽有别于正常皮肤，已经接近于正常皮肤，质地比较软，厚度往往不是太厚，对这类的瘢痕可以采用激光、手术等手段来治疗。但这些并不能够完全消除瘢痕，它只是在原来瘢痕的基础加以改善，目前还难以完全消除瘢痕。
    总之，瘢痕是一种病理结果，不管是对外观还是功能均有不同程度的影响。一旦发生严重的并发症，甚至需要截肢、危及生命。早期干预治疗，促进瘢痕成熟至关重要。但不同瘢痕会有不同的表现状态，需要运用多种不同的方法治疗，且瘢痕治疗需要较长时间，需要根据瘢痕恢复情况进行动态治疗，在治疗过程中要密切配合医师，如定期随访观察，及时调整治疗方案。
     （作者供职于安阳市人民医院烧伤整形科）