□牛大伟
手术、外伤、烧伤及烫伤后难免会出现各种各样的瘢痕。作为整形科医生,我们是建议尽早干预的,但也有些患者认为这样是小题大做,甚至长出了增生的瘢痕也不系统治疗,等到影响功能时再去治疗,事倍功半。无论什么方法,都不能使瘢痕恢复到正常皮肤,所以它仍然是一个国际难题。 为什么会形成瘢痕呢 我们要了解一下皮肤损伤的修复过程:其机制涉及血液凝固、炎症的发生与进展、基质的合成、血管再生、纤维组织增生、再上皮化、创口收缩、组织重构等过程,整个再生修复过程,既受到遗传基因的调控,又受到环境因子的影响,它们之间既相互协调又相互拮抗,共同调节整个创面修复过程。我们常关心的留不留瘢痕问题,就是伤口重塑阶段。这一阶段的一般规律是:在创伤或伤口愈合后1个月~3个月内,伤口开始瘢痕增生,表现为瘢痕由淡红色转为鲜红色,表面变得粗糙和出现硬结,轻度瘙痒;随着时间的推移,瘢痕增生逐渐加重,创面愈合后3个月~6个月或晚些时间,增生达到高峰,瘢痕颜色由鲜红色转为深红或紫红色,表面可见粗细不均的毛细血管,角质层增厚、干燥裂开,瘢痕厚度增加可达数毫米甚至更多,可造成瘢痕表面高低不平,瘢痕坚硬,无弹性,瘙痒加剧,刺疼,有灼热感和收紧感,关节活动可受到部分或完全限制,部分可伴有关节的脱位和畸形,这一时期是抗瘢痕增生治疗的关键时期;瘢痕增生达到一定程度,开始逐渐成熟而软化。瘢痕成熟过程缓慢,通常需经历6个月~24个月,少数病例可延长至3年~4年,表现为瘢痕颜色由深红或紫红逐渐转为紫色或褐色,最后与周围临近皮肤颜色近似,症状随着瘢痕的成熟而消失,瘢痕表面毛细血管消失,巨噬细胞的数量开始降低,成纤维细胞和内皮细胞发生凋亡,厚度变薄,最终与周围皮肤高度、色泽、质地基本一致,最终完成创面修复过程。 不加干预会发生什么情况呢 对于那些不涉及器官、关节部位的瘢痕,最主要的困扰就是影响美观。也有部分患者长期伴随瘙痒、疼痛等症状。 除了瘢痕疙瘩可能会持续增生扩展外,大多数瘢痕不加治疗,主要向三个方向转归:软化、挛缩、恶变。 软化:多数瘢痕在成熟后,随时间推移,成纤维细胞、毛细血管的减少,胶原纤维重塑,硫酸软骨素A的含量也减少。此时瘢痕组织充血消退,色泽变淡,外形也渐趋平整,质地变软,基底松动,痒痛感觉随之减轻或消失。但这种退行性变化,由于个体的差别,时间的长短不一,由几个月到数年不等。但总趋势是稳定、变薄和软化。 挛缩:主要见于深度烧伤、创伤所致的瘢痕,或发生在关节部位的瘢痕。这类瘢痕收缩性大,使正常组织变形,临近组织受牵拉可造成功能障碍,也可影响到肌肉、血管、神经等组织的发育。临床上常见的因瘢痕挛缩引起的畸形有睑外翻、唇外翻、爪形手、足部瘢痕挛缩畸形等,需要进行手术矫治。 恶变:瘢痕恶变多发生于那些不稳定的瘢痕,尤其是当瘢痕因摩擦、牵拉等原因发生破溃后,产生经久不愈的溃疡时。经久不愈的瘢痕溃疡,应及时切除,尽快修复创面,以防瘢痕癌变。 陈旧性瘢痕还可以消除吗 陈旧性瘢痕往往已经比较成熟稳定,色泽有别于正常皮肤,已经接近于正常皮肤,质地比较软,厚度往往不是太厚,对这类的瘢痕可以采用激光、手术等手段来治疗。但这些并不能够完全消除瘢痕,它只是在原来瘢痕的基础加以改善,目前还难以完全消除瘢痕。 总之,瘢痕是一种病理结果,不管是对外观还是功能均有不同程度的影响。一旦发生严重的并发症,甚至需要截肢、危及生命。早期干预治疗,促进瘢痕成熟至关重要。但不同瘢痕会有不同的表现状态,需要运用多种不同的方法治疗,且瘢痕治疗需要较长时间,需要根据瘢痕恢复情况进行动态治疗,在治疗过程中要密切配合医师,如定期随访观察,及时调整治疗方案。 (作者供职于安阳市人民医院烧伤整形科)
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