□陈亚玲

   随着人口老龄化的到来，越来越多的老年人患上了骨质疏松症，特别是绝经后的女性尤其应该注意。这是一种波及全身骨骼的疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下，骨小梁变细、数量减少、强度降低（也就是老百姓常说的骨头糟了）；在骨质疏松基础上如果有轻度外伤，就非常容易骨折，甚至大多数没有明显外伤史，仅仅咳嗽或弯腰等日常动作就可以引起骨折。骨折是骨质疏松最常见的并发症，其中脊柱骨折占所有骨质疏松性骨折的40%；脊柱骨质疏松性压缩骨折临床症状常常表现为急性或慢性胸背/腰背部疼痛、驼背、身高降低、胸廓容积减小、肺活量下降、肺功能受限等，大多数没有下肢的神经症状，但是椎体骨折压缩严重时也可以引起下肢症状。
    脊柱发生骨质疏松性压缩骨折时，椎体可变成扁平、楔形或双凹形，椎体上/下缘可见塌陷，后上角可上翘突向椎管；骨折常常波及多个椎体，也可有脊柱侧/后凸畸形；新鲜压缩骨折时骨皮质皱褶中断，骨小梁嵌插，椎体内可见骨折线及骨髓水肿，陈旧压缩骨折时骨质信号可与正常椎体相似，但椎体可显示不同程度的变形。
    脊柱压缩骨折的影像检查方法有骨密度、X线、CT、MRI（磁共振成像），以及核医学检查。这么多检查方法，该如何选择呢？是只检查其中一项还是全部都要检查呢？哪种检查方法更好呢？在生活中，很多亲戚、朋友也会这样问我。下面，我就将这些检查方法简单向大家介绍一下。
    骨密度检查：骨密度检查是检查骨量的一种定量方法，目前双能X线骨密度检查被认为是诊断骨质疏松的金标准。骨密度检查虽不能确定脊柱骨折，但是可以提供骨量和骨强度的信息，为临床治疗提供有效帮助。
    X线检查：临床工作中通常会拍摄脊柱正位片、侧位片来了解椎体有无压缩骨折，椎管有无狭窄。X线片可以提供骨折部位、类型及骨折严重程度的信息；但是，X线片会受到拍摄条件及患者自身因素的影响，诊断骨质疏松、骨质疏松压缩骨折的敏感度相对较低，如骨折较轻微，X线片有可能看不到骨折线，诊断就会不明确，这时就要进行CT或MRI检查了。X线片对于评价脊柱整体状况价值较高，如果腰背痛加重、身高明显缩短时，就应该进行X线检查明确整个脊柱骨质情况。
    CT检查：即X线计算机断层扫描，如今医院配置的多为螺旋CT，扫描速度快，两三分钟即可完成检查，骨折患者容易配合，经它检查出来的图像既薄（层厚可达0.6毫米）又清晰，能发现很多X线片发现不了的病变，且两维和三维后处理成像技术可为诊断医生提供脊柱横断、冠状及矢状面的大量信息，椎体的细微骨折、皮质皱褶、轻微塌陷以及骨小梁嵌插都可以清晰显示；况且除了显示骨折之外，CT还可以显示椎管内及椎体周围软组织的状况，椎管有无狭窄，脊髓有无受挤压变形显示得很直观，可以为临床医师制定治疗方案提供有价值的信息。
    MRI检查：MRI检查是利用静磁场和人体内氢质子进行成像的一种检查方法，近年来应用非常广泛。MRI和CT一样可以应用于脊柱骨折的检查，它在患者不用变换体位的情况下实现多方位、多序列成像，能够清楚地显示脊柱压缩骨折的部位、压缩程度、有无骨髓水肿，椎管狭窄及脊髓有无水肿、出血、断裂，新鲜骨折还是陈旧骨折等。对于脊柱骨质疏松性压缩骨折，因大多数患者没有外伤史，临床症状不重，椎体仅轻微压缩，这种情况下X线甚至CT检查发现不了或不能明确骨折线，但MRI因对骨髓水肿显示非常敏感，可以早期发现异常的水肿信号及低信号的嵌插骨折线，从而帮助医生确定脊柱骨折的诊断，早期进行椎体的强化治疗，可使患者早期下床，防止骨折并发症。MRI的缺点是检查时间长（急诊患者可能不能配合），体内有心脏起搏器不能做，金属内固定、假牙等可能影响图像质量等，从而限制了一部分患者的应用。
    核医学检查：检查环节复杂，急性期往往不适用；但是为了明确全身多发骨折情况时可以考虑。
    综上所述，脊柱骨质疏松性压缩骨折的检查方法很多，原则上应该先做X线检查，根据临床及X线片情况决定是否需要下一步检查；鉴于MRI对于骨髓及脊髓病变显示非常敏感，建议早期进行MRI检查，明确有无椎体骨挫伤、骨折及脊髓受伤程度；当患者有MRI检查禁忌证的时候，建议进行CT检查，明确病情。任何一种检查方法都不是万能的，情况特殊时，为明确病情可能会使用多种检查方法。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）