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治疗高血压，规范用药是关键 |
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治疗高血压，规范用药是关键
□申庆利 高血压是我国常见的心血管疾病之一，不仅发病率高，还会引发严重的心、脑、肾及眼底病变，严重威胁人们的健康。得了高血压，该怎么办呢？首先要分清高血压的类型，其次要坚持规范服用降压药物，科学降压，只有这样才能最大限度地降低心、脑、肾并发症的风险。
明确高血压类型，大部分患者属于原发性高血压
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。我们通常说的高血压是指原发性高血压，约占高血压患者的90%，它是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁人们的健康和生活质量。继发性高血压约占高血压患者的10%，是指患者有某些疾病时出现的血压升高，如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾盂肾炎所引起的肾性高血压，嗜铬细胞瘤和肾上腺肿瘤所引起的肾性高血压。这种高血压只要病因解除，便可得到缓解。
做到熟知不同降压药的作用，坚持规律用药
按照作用机制的不同，降压药分为利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药等。患者要大致了解这些药物的作用机制，以便规范用药，提高血压控制的疗效。如利尿降压药降低收缩压的作用优于舒张压，适用于老年单纯收缩期高血压患者或伴有心力衰竭表现的患者。中效利尿药如氢氯噻嗪，早期通过排钾利尿、减少细胞外液容量及心输出量而间接降压，单独使用适用于轻度高血压，中度、重度时常与其他药物联合应用。高效利尿药仅短期用于高血压危象及高血压伴肾功能不全的患者，如呋塞米。高效利尿药用药剂量宜小，并注意观察是否出现电解质及代谢紊乱，如高血脂、高血糖等。
钙拮抗药有硝苯地平、尼群地平、维拉帕米。此类药物能舒张小动脉平滑肌，降低外周阻力，从而使血压降低。钙拮抗药降压效果确切，可逆转或延缓左心室肥厚，对糖、脂代谢无不良影响，长期应用不会引起体位性低血压、水钠潴留，尤其适用于老年人、肾素活性低的患者。
血管紧张素转化酶抑制药的常用药物有卡托普利、依那普利、雷米普利等。本品抑制血管紧张素Ⅰ转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌，使缓激肽的降解减少，从而降低血压。此类药物作用强，能逆转血管壁与心脏不良重构，保护受损器官，提高心力衰竭患者的射血分数，可治疗高血压伴心功能不全者；对肾脏有保护作用，可治疗高血压，糖尿病伴轻度、中度肾功能不全者；对糖、脂代谢无不良影响，无水钠潴留、无心率增快、无停药“反跳”现象，对肾素活性高的患者降压效果好，适用于伴有慢性心力衰竭、肾衰竭、冠心病、糖尿病及脑血管疾病的高血压患者，但此类药物宜小剂量应用，常引起干咳。
β受体阻滞药的常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。此类药物能减少心输出量，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心排血量，抑制肾素释放，在不同水平抑制神经活性，增加前列环素的合成。β受体阻滞药降压作用平稳缓慢，适用于轻度、中度高血压，不引起体位性低血压，长期应用不产生耐药性。本类降压药通常与利尿药、血管扩张药合用，效果较好，保护缺血心肌，缩小梗死范围，减少冠心病事件的发生，对心肌梗死有预防作用。此类药物在降压时可诱发或加重支气管痉挛，并掩盖低血糖症状，故哮喘、肺气肿、糖尿病及严重心功能不全患者慎用。
α1受体阻滞药，常用药物如特拉唑嗪、哌唑嗪，能选择性阻滞α1受体，使血管平滑肌松弛，血管扩张、血压降低并能降低血脂，改善胰岛素抵抗，增加静脉容量，增加肾素活性，不易引起反射性心跳加快，长期应用可降低血脂，并能松弛尿道平滑肌，减轻前列腺增生引起的排尿障碍，改善排尿困难症状，但本品首次给药时易出现体位性低血压，所以首次使用时剂量应减半。
中枢性降压药，常用的药物如可乐定、甲基多巴。本类药物有兴奋中枢α2受体，激活抑制性神经元，降低血管运动中枢的紧张性，降低外周交感神经的活性，使血压降低。此类药物适用于中度高血压，常与噻嗪类利尿药合用，可提高疗效，长期用药过程中突然停药易出现“反跳”现象，应逐渐减量、停药。
影响肾上腺素能神经末梢递质药，如利血平，主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放，从而产生降压作用。此类药物降压效果不仅缓慢、温和、持久，而且具有镇静的作用，有利于改善高血压患者的神经紧张、烦躁及失眠等症状。该药常与利尿药或者其他降压药合用以提高疗效、减少不良反应。由于不良反应较多，该药现在已经很少应用。
此外，还有血管扩张药，如硝普钠，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和静脉平滑肌，主要用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的高血压。钾通道开放剂，如米诺地尔，钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，钙离子内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降。前列环素合成促进剂，如西氯他宁，能促进平滑肌细胞合成前列环素，使血管平滑肌松弛，血压下降，适用于轻度、中度高血压的治疗。
总而言之，针对大部分高血压患者，由于其属于原发性高血压，一般不能根治，需要长期服药治疗，只要坚持规律服用降压药，科学降压，心、脑、肾并发症风险就会下降。但是，笔者在此提醒广大患者，不要盲目相信非法广告或伪科学宣传，不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗高血压；在遵医嘱服药的基础上，要加强自我健康管理，坚持健康的生活方式，定期到医院检查身体等，总结成几句话就是：高血压可防可控，规律用药是保证；限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
（作者供职于河南省人民医院药学部）
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