|
|
![1](../../img/logo.gif) |
|
|
|
治疗高血压,规范用药是关键 |
|
治疗高血压,规范用药是关键 □申庆利 高血压是我国常见的心血管疾病之一,不仅发病率高,还会引发严重的心、脑、肾及眼底病变,严重威胁人们的健康。得了高血压,该怎么办呢?首先要分清高血压的类型,其次要坚持规范服用降压药物,科学降压,只有这样才能最大限度地降低心、脑、肾并发症的风险。 明确高血压类型,大部分患者属于原发性高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。我们通常说的高血压是指原发性高血压,约占高血压患者的90%,它是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病,严重威胁人们的健康和生活质量。继发性高血压约占高血压患者的10%,是指患者有某些疾病时出现的血压升高,如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾盂肾炎所引起的肾性高血压,嗜铬细胞瘤和肾上腺肿瘤所引起的肾性高血压。这种高血压只要病因解除,便可得到缓解。 做到熟知不同降压药的作用,坚持规律用药 按照作用机制的不同,降压药分为利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药等。患者要大致了解这些药物的作用机制,以便规范用药,提高血压控制的疗效。如利尿降压药降低收缩压的作用优于舒张压,适用于老年单纯收缩期高血压患者或伴有心力衰竭表现的患者。中效利尿药如氢氯噻嗪,早期通过排钾利尿、减少细胞外液容量及心输出量而间接降压,单独使用适用于轻度高血压,中度、重度时常与其他药物联合应用。高效利尿药仅短期用于高血压危象及高血压伴肾功能不全的患者,如呋塞米。高效利尿药用药剂量宜小,并注意观察是否出现电解质及代谢紊乱,如高血脂、高血糖等。 钙拮抗药有硝苯地平、尼群地平、维拉帕米。此类药物能舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力,从而使血压降低。钙拮抗药降压效果确切,可逆转或延缓左心室肥厚,对糖、脂代谢无不良影响,长期应用不会引起体位性低血压、水钠潴留,尤其适用于老年人、肾素活性低的患者。 血管紧张素转化酶抑制药的常用药物有卡托普利、依那普利、雷米普利等。本品抑制血管紧张素Ⅰ转化酶活性,减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌,使缓激肽的降解减少,从而降低血压。此类药物作用强,能逆转血管壁与心脏不良重构,保护受损器官,提高心力衰竭患者的射血分数,可治疗高血压伴心功能不全者;对肾脏有保护作用,可治疗高血压,糖尿病伴轻度、中度肾功能不全者;对糖、脂代谢无不良影响,无水钠潴留、无心率增快、无停药“反跳”现象,对肾素活性高的患者降压效果好,适用于伴有慢性心力衰竭、肾衰竭、冠心病、糖尿病及脑血管疾病的高血压患者,但此类药物宜小剂量应用,常引起干咳。 β受体阻滞药的常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。此类药物能减少心输出量,减慢心率,降低心肌收缩力,降低心排血量,抑制肾素释放,在不同水平抑制神经活性,增加前列环素的合成。β受体阻滞药降压作用平稳缓慢,适用于轻度、中度高血压,不引起体位性低血压,长期应用不产生耐药性。本类降压药通常与利尿药、血管扩张药合用,效果较好,保护缺血心肌,缩小梗死范围,减少冠心病事件的发生,对心肌梗死有预防作用。此类药物在降压时可诱发或加重支气管痉挛,并掩盖低血糖症状,故哮喘、肺气肿、糖尿病及严重心功能不全患者慎用。 α1受体阻滞药,常用药物如特拉唑嗪、哌唑嗪,能选择性阻滞α1受体,使血管平滑肌松弛,血管扩张、血压降低并能降低血脂,改善胰岛素抵抗,增加静脉容量,增加肾素活性,不易引起反射性心跳加快,长期应用可降低血脂,并能松弛尿道平滑肌,减轻前列腺增生引起的排尿障碍,改善排尿困难症状,但本品首次给药时易出现体位性低血压,所以首次使用时剂量应减半。 中枢性降压药,常用的药物如可乐定、甲基多巴。本类药物有兴奋中枢α2受体,激活抑制性神经元,降低血管运动中枢的紧张性,降低外周交感神经的活性,使血压降低。此类药物适用于中度高血压,常与噻嗪类利尿药合用,可提高疗效,长期用药过程中突然停药易出现“反跳”现象,应逐渐减量、停药。 影响肾上腺素能神经末梢递质药,如利血平,主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放,从而产生降压作用。此类药物降压效果不仅缓慢、温和、持久,而且具有镇静的作用,有利于改善高血压患者的神经紧张、烦躁及失眠等症状。该药常与利尿药或者其他降压药合用以提高疗效、减少不良反应。由于不良反应较多,该药现在已经很少应用。 此外,还有血管扩张药,如硝普钠,在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮,直接松弛小动脉和静脉平滑肌,主要用于高血压急症的治疗,高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的高血压。钾通道开放剂,如米诺地尔,钾通道开放,钾外流增多,细胞膜超极化,膜兴奋性降低,钙离子内流减少,血管平滑肌舒张,血压下降。前列环素合成促进剂,如西氯他宁,能促进平滑肌细胞合成前列环素,使血管平滑肌松弛,血压下降,适用于轻度、中度高血压的治疗。 总而言之,针对大部分高血压患者,由于其属于原发性高血压,一般不能根治,需要长期服药治疗,只要坚持规律服用降压药,科学降压,心、脑、肾并发症风险就会下降。但是,笔者在此提醒广大患者,不要盲目相信非法广告或伪科学宣传,不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗高血压;在遵医嘱服药的基础上,要加强自我健康管理,坚持健康的生活方式,定期到医院检查身体等,总结成几句话就是:高血压可防可控,规律用药是保证;限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。 (作者供职于河南省人民医院药学部)
|
|
|