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压疮的危害及防治措施 |
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压疮的危害及防治措施
□李 静 欧洲压疮咨询委员会将每年11月的第三个周四定为“世界压疮预防日”。在每年的这一天，医务人员都要组织不同形式的宣传活动，目的是提高大家对压疮的认识，并积极采取预防措施。今年的11月17日是世界压疮日，也是第10个世界压疮日，今年的主题是“远离压疮，你我同行”。希望通过这次宣传能让大家对压疮有更多了解，以提高防范意识。
什么是压疮
压疮是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和软组织的局部损伤。其表现为完整皮肤或开放性溃疡，还会伴有疼痛感。其中，损伤是由于强烈和长期存在的压力及压力联合剪切力导致的。压疮在过去称为“席疮、褥疮”，近年来又更名为“压力性溃疡”，2016年，美国压疮专业委员会重新命名为“压力性损伤”。
压疮有什么危害
压疮易导致骨髓炎、败血症、菌血症、骨质坏死等，甚至危及生命。压疮的治疗周期长、费用高，可给患者及家庭带来沉重负担。如今，随着世界人口老龄化发展，压疮日益成为世界各国需要面对的严重问题。在国际上，压疮被列为严重危害患者健康和安全的不良事件之一，也是医疗负担最为沉重的并发症之一。
压疮的易发部位
压疮经常发生在骨隆突处，因此处皮下组织薄弱，受压后容易出现组织损伤。根据不同体位有以下常见压疮发生位置。
俯卧位：额部、下颌部、手肘、胸前、生殖器官、膝盖、足趾。仰卧位：枕骨、肩胛骨、手肘、骶骨、足跟。侧卧位：耳翼、肩膀、手肘外侧、膝外侧、膝内侧、足踝、足跟。端坐位置：枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、足跟。
哪些人易患压疮
1.年老体弱者：这些人因活动能力减弱，血液循环功能较差，组织修复能力较弱，皮肤弹性降低，当局部皮肤长期受压，患压疮的概率就高。2.肥胖和消瘦者。肥胖人群由于体重过重，身体活动能力较弱，局部压力增加；消瘦者皮下组织少，骨隆突处承受的压力相对较大，易发生压疮。3.水肿患者：局部皮肤长期水肿，弹性较差，对损伤性因素抵抗力下降，当皮肤受长期压迫时易发生压疮。4.活动能力与感受能力下降患者，脊髓损伤昏迷、骨折、危重症患者等由于活动受限，患者感受能力不断下降，皮肤弹性较差，且由于病情严重，存在多种潜在压疮危险因素，成为好发人群。5.大小便失禁患者，大小便失禁致使皮肤受潮湿刺激，血液循环较差，局部皮肤弹性受影响，易出现压疮。
压疮有哪些表现
根据损伤的严重程度，压疮可有不同的表现。
1期：皮肤完整，局部皮肤完好，出现指压皮肤不变白的红斑。指压变白红斑或者感觉到有皮温、硬度的改变，损伤可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色，所以这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
2期：一部分皮层缺失，并伴随着真皮层暴露。其表现为完整的或破损的浆液性水疱，破损部位伤口有活性、呈粉色或红色、湿润；脂肪及深部组织未暴露；无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境损伤和受到剪切力，以及足跟受到剪切力导致。
3期：全层皮肤缺失。常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷；可见腐肉和焦痂；不同解剖位置的组织损伤深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口；可能会出现潜行或窦道，无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨暴露。
4期：全层皮肤和组织缺失。可见或可直接触到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨及骨头；可见腐肉和焦痂；常常会出现边缘内卷，窦道和潜行；不同解剖位置的组织损伤深度存在差异。
5期：深部组织损伤。持续指压不变白，颜色为深红色、栗色及紫色。完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白，呈深红色、栗色及紫色，或表皮分离呈现黑色伤口、充血水疱；疼痛和温度变化通常比颜色改变出现得早。这种损伤是因强烈和长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致的。
6期：不可分期。全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。由于被腐肉和焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度，只有将其祛除才能判断损伤是3期还是4期；缺血肢端或足跟的稳定型焦痂不应祛除。
如何预防压疮
压疮发生后，会对患者带来痛苦，增加照顾者的护理难度。所以，在居家护理和临床工作中，我们要做到以预防为主，避免压疮发生。
如何预防呢？1.定时改变体位：翻身是简单有效的预防措施，卧床患者定时改变体位，至少2小时翻身一次；如果有水肿、过度消瘦和肥胖、失禁等情况，需缩短翻身间隔时间；翻身时抬起患者肢体，避免拖、拉、拽等动作，以减轻局部压力和剪切力；坐轮椅者间隔30分钟，把臀部抬离轮椅约30秒。2.选择合适的支撑面：卧床者可选择局部的减压垫，如足底减压垫、泡沫减压垫等。3.保护皮肤，避免盲目局部按摩：每日清洁皮肤，保持清洁干爽，如有潮湿，及时清洁更换；每日观察骨隆突处受压皮肤，及时减压；有失禁者，每次失禁后及时清洗，并使用皮肤保护剂。4.增加营养：补充适当的热量和蛋白质，增加患者的营养，有助于预防压疮。5.发现可疑皮肤问题，要及时寻求专业的伤口治疗师或造口治疗师的帮助。
（作者为河南省人民医院胃肠外科一病区护士长、国际造口治疗师）
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