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脑出血的常见原因及治疗方法 |
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脑出血的常见原因及治疗方法
□李小卡 目前，脑出血是心脑血管疾病中常见的疾病之一，脑出血的发病率较高，且发病年龄在50岁以上，其中一些患者有高血压病史。本文通过传播渠道、期望效应、编创体会等方面进行分析，引导群众掌握脑出血发病时的各种症状，做到第一时间就医，从而提高患者的存活率。其中，传播渠道是利用微信公众号来普及各种网络文章；编创体会是因心血管疾病发病率较高，患者对发病症状、发病原因掌握程度较低，以致耽误了最佳治疗时间；期望效应是通过脑出血知识传播，让更多人掌握疾病发病的原因，做到早发现、早治疗。
什么是脑出血。脑出血是指在非外伤性情况下脑实质内出血问题。其常见原因主要包括动脉血管瘤诱发的破裂出血、高血压合并小动脉硬化的破裂出血、脑淀粉样血管病导致的出血。在所有脑卒中疾病中，脑出血疾病占30%，患者在发病前未有明显发病现象，均是在日常活动后突发疾病，出血后血压出现急速上升的情况，能在几分钟内出血量达到最高值；其症状主要为偏盲、偏瘫等，严重时出现昏迷、意识障碍等，甚至死亡。因此，脑出血是一种高致残率、高发病率的疾病，致残率为80%，在发病1年后，生存希望仅为38%，严重影响了人们的身体健康。目前，脑出血发病原因和各种外在因素有直接关系，比如饮食、地区、种族等因素，为找到患者发病的真正原因，可根据不同病因所产生的损伤机制进行分析，可为临床治疗提供可靠依据。
脑出血的常见病因。一是高血压性脑出血。根据一些研究资料发现，导致脑出血的主要原因是高血压，如果患者长时间处于高血压状态，易造成远端的血管内膜产生透明状变化。同时，高血压也是导致基底节区出血的关键因素，从而诱发血管破裂。另外，高血压性脑出血影响因素除了原发性血肿占位因素影响外，还有继发性血肿所产生的低灌注损伤，甚至出现血液毒性损伤。二是脑淀粉样血管病引起的脑出血。脑淀粉样血管病是引起中老年人突发脑出血的重要因素，和脑皮质微出血有直接关系。在临床上，其表现为脑叶皮质部位出血，患者通常具有多次反复发作的特征。淀粉样蛋白在软脑膜中小血管和大脑皮质表面等处出现各种积聚效应，属于淀粉样血管病的主要原因。血管壁受到严重影响，导致脑淀粉样血管在结构上出现明显改变，造成脑出血。三是血管结构改变。脑血管先天发育异常是血管结构畸形病变常见的方式。随之，脑局部血管数量和结构出现明显变化，影响脑部原有血液流动，成为诱发脑出血的主要原因。同时，静脉引流系统作为动静脉血管畸形的血流动力学平衡的重要环节，不同动静脉之间相互影响，导致静脉压力出现大幅上升，是脑出血的主要原因。由于引流静脉血管狭窄引起血管阻力上升，也是导致动静脉血管畸形出血的因素之一。因此，从临床实际来分析血管畸形所产生的脑出血现象，引导患者进行多样化影像学检查，从而进一步找出诱发脑出血的真正原因。四是动脉瘤破裂。目前，一些医学科研数据表明，动脉瘤和动脉硬化、创伤、感染有一定关系，但对动脉瘤破裂后所产生的脑出血机制研究较深，其发病原因和脑出血有直接联系。该研究是以冲击压力、动脉压力等因素，分析其形成动脉瘤、产生动脉瘤破裂的原因及机制。五是药物副作用。如今，在临床上，由于堵塞性血管疾病的发病率较高，医务人员在治疗过程中，通常会采用大量抗血小板药物和抗凝剂。这样，为身体带来的副作用愈发严重，其中致残率和死亡率较高的是脑出血。其中，抗凝剂的主要作用是降低血栓形成速度。可是，科研人员通过研究，发现抗凝剂会明显增加脑出血风险。以常见的华法林抗凝剂为例，随着应用范围的进一步拓展，其副作用出现概率呈逐年递增的形式，也提高了患者的死亡率。而针对溶栓药物肝素的日常应用，通常应用在急性非缺血性脑卒中患者身上，会增加脑出血发生率。通过分析，发现采用溶栓药物和抗凝剂会导致人体凝血机制出现问题，所以由药物诱发的脑出血问题，是医务人员研究的新方向。
脑出血的治疗方法。一是急性期高血压的控制。脑出血患者在疾病急性期时，由于颅内压力增加，容易产生血压升高现象，因此医务人员为了控制患者的血压，就采用适量脱水药物，来降低颅内压。其中，在所有脑卒中疾病中，脑出血占30%，患者在发病前并未有明显症状，均是在日常活动后突发疾病；在脑出血后，血压出现急速上升情况，能在短时间内出血量达到峰值，其症状为偏盲、偏瘫等，严重者会出现昏迷、意识障碍等，甚至死亡。当患者的收缩压低于180毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）时，患者脑部血流量突然降低，可能出现脑水肿恶化问题，所以医务人员应减少颅内压；当患者收缩压高于180毫米汞柱时，可采用拉贝洛尔、尼莫地平进行静脉滴注治疗。二是急性期补液治疗。在脑出血发病初期，因患者颅内压在短时间内上升，会产生脑疝现象。医务人员应将输液总量控制在1500毫升左右；后期，每天将输液量保持为2000毫升，要确保轻度负平衡。在发病3天后，用鼻饲治疗来保证患者能正常吸收各种营养物质，以提高患者胃肠道吸收能力；如果吸收效果未达到标准要求，要及时进行补液治疗，根据患者的实际情况，来调整药物品种和剂量。
（作者供职于禹州市人民医院神经外科）
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