□郑新民

   急性心肌梗死是指冠状动脉出现急性闭塞，心肌因缺乏血液供应而出现坏死，使心脏功能发生损伤的一种可能危及患者生命的急性病症。
急性心肌梗死的病因是什么
    急性心肌梗死的基本病因，就是心脏自身的供血渠道因各种原因发生闭塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。综上所述，可以得知，急性心肌梗死的病因主要体现在以下3个方面。
    心脏内血液灌注量减少：各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。引起灌注量减少的原因主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层。
    心肌供氧不足：除了血液灌注量不足可能引起心肌供氧不足外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损，发生坏死。
    心肌耗氧增加：患者持续发生快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，可能因过劳而受损。
急性心肌梗死有哪些诱发因素
    急性心肌梗死的诱发因素较多，任何诱发血栓形成、血管内斑块脱落、冠状动脉痉挛或狭窄的因素均可导致此病。在日常生活中，常见的诱因有剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动较大、天气变化、便秘者用力排便等。
如何抢救急性心肌梗死危重患者
    心肌总缺血时间决定梗死面积和预后。冠状动脉闭塞20分钟后，自心内膜向心外膜呈进行性损害，直至坏死；闭塞40分钟后，坏死面积约占总面积的30%；闭塞3小时后，约为50%；闭塞6小时后，约为70%；闭塞24小时后，约为80%。如果在冠状动脉闭塞3小时内恢复有效再灌注，可使50%以上的心肌免于坏死。因此，早期有效再灌注治疗，尤其是3小时内的有效再灌注治疗，可以挽救大片濒死的心肌，缩小梗死的面积，保护心室功能，改善患者预后。溶栓是靠静脉输液打通血管、溶解血栓、恢复血流的一种治疗方法。这同平时输液的原理基本上是一样的，只是输的是用于溶栓的液体。治疗急性心肌梗死患者，溶栓前必须和患者家属进行沟通，患者家属需要签署病危通知书和溶栓同意书。溶栓时，必须对患者进行心电监护，医生全程观察，随时做好除颤或心肺复苏的准备。溶栓时，一般只需要30分钟，就可以判断是否成功（根据患者的症状、心电图的变化和心肌酶的峰值是否提前，以及是否发生再灌注心律失常等，进行判断）。
    总而言之，非ST段抬高型急性心肌梗死患者发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗相似，且溶栓治疗快捷、简单、易行。因此，如果不能在120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗，就应在30分钟内对患者进行溶栓治疗。
 （作者供职于渑池县人民医院心血管内科）