□熊有毅

   近年来，癌症已成为我国常见的死亡病因之一。目前，我国癌症发病、死亡人数持续上升，每年治疗癌症的医疗花费超过2200亿元。肿瘤标志物作为常见的体检项目，对癌症的早期发现等有着重要意义。
什么是肿瘤标志物
    肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。
常见的肿瘤标志物及意义
    1.AFP（甲胎蛋白）
    AFP是胎儿肝细胞和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在成人的血液循环中含量极低。AFP是诊断原发性肝癌的标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP大于400微克/升持续4周，或200微克/升～400微克/升持续8周者，结合影像学检查结果，可做出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度有不同程度升高，其水平常小于300微克/升。
    2.CA125（癌抗原125）
    CA125存在于患者卵巢肿瘤的上皮细胞内，是卵巢癌的标志物，对早期筛查、诊断、治疗及预后的应用均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达70%。对其他非卵巢恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌等也有一定的阳性反应。女性若患有盆腔炎、卵巢囊肿等，以及早期妊娠会出现不同程度的血清CA125含量升高。
    3.CA19-9（糖类抗原19-9）
    CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠道及成年人的胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有着重要意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等肿瘤患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症也可导致CA19-9不同程度的升高，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
    4.CA15-3（癌抗原15-3）
    CA15-3可作为乳腺癌的辅助诊断，以及肿瘤转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低，晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
    5.PSA（前列腺特异性抗原）
    PSA是由前列腺上皮细胞合成的一种精液特异性蛋白。血清PSA升高发生于前列腺癌和前列腺增生，以及前列腺炎，是监测前列腺癌发生和转归的重要标志物。临床工作中一般认为血清PSA正常参考值为小于4纳克/毫升，4纳克/毫升～10纳克/毫升为可疑前列腺癌，大于10纳克/毫升为高度可疑前列腺癌。目前PSA已成为诊断前列腺癌主要的标志物之一。
    6.CEA（癌胚抗原）
    CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤等。但是若有吸烟史、妊娠期、心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等情况，15%～53%的患者血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志物，在诊断上只有辅助价值。大量临床实践证实，患者手术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。患者手术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，生存时间越长；反之，手术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。
肿瘤标志物升高怎么办
    肿瘤标志物往往预示或表示肿瘤的发生。但并不是肿瘤标志物稍高一点就意味着得了癌症，肿瘤标志物有一定的范围，只有大幅升高才有临床意义。
    另外，如果人体内存在一些非肿瘤性的其他疾病，肿瘤标志物也会升高，比如肝肾功能异常、胆道梗阻和炎症感染等均可造成肿瘤标志物CEA浓度增高；胆汁淤积能导致血清CA19-9浓度增高。若出现以下情况需要格外关注。
    1.单次检查肿瘤标志物指标升高非常明显，甚至高出参考范围数倍；
    2.连续多次复查，肿瘤标志物指标持续升高；
    3.有肿瘤的家族遗传史，尤其是3代以内的亲属，并发现肿瘤标志物升高；
    4.肿瘤标志物检查结果显示有多项均升高。
    如果出现上述情况，建议尽快到医院做进一步的检查。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院乳腺外科）