□翟文瑜

   最近，我在门诊值班时遇到这样一位患者，问其怎么不舒服，他说看东西出现重影的现象，视力感觉不如以前，到医院检查视力，看看是否需要配一副眼镜。我听他说完以后急忙说：“你不一定是视力下降，有可能是脑梗死！”
    相信很多人会有疑问，认为看东西时出现重影现象，明显是眼睛的问题，怎么能和脑梗死联系到一起呢？那么，我就谈一谈关于脑梗死方面的知识，让大家知道为什么视物出现重影会考虑脑梗死的原因。
    脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。该病是多种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性病变坏死，进而临床上出现对应的神经功能缺失的表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑栓塞、腔隙性脑梗死和脑血栓形成等。其中，脑血栓形成是脑梗死较为常见的类型，在脑梗死的患者中约占60%，因而通常所说的脑梗死，实际上指的是脑血栓形成。
脑梗死的发病原因
    第一种为大动脉粥样硬化型脑梗死，常见的病因：高龄、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等，都是动脉粥样硬化的危险因素。第二种为小动脉闭塞型脑梗死，常见的病因：高龄、高血压病、糖尿病、吸烟等。第三种是心源性栓塞型脑梗死，这种脑梗死的患者由于各种栓子随血液流进入脑动脉使血管急性闭塞或者严重狭窄，从而引起脑梗死。第四种是其他病因型，除了上述三种明确病因的分型外，还有一些少见的，比如血管炎等引起的脑梗死。第五种是高同型半胱氨酸血症。
症 状
    脑梗死发生的部位不同，导致的症状也不同，具体如下：1.如供应到运动区的血管发生了堵塞，可能表现为偏瘫、肢体的无力。2.如供应到感觉系统区域的血管发生堵塞，可能表现为肢体的麻木，偏身的麻木。3.如供应到语言区域的血管发生了梗死，会出现语言障碍、失语等。4.如供应脑干区域的血管发生了梗死，可能表现为口眼歪斜、复视、走路不稳等。5.如供应到小脑区域的血管发生了梗死，可能出现平衡障碍，如头晕、走路困难等。6.如果梗死面积大，症状严重者可引起患肢意识障碍、大小便失禁，甚至危及生命。
临床诊断、治疗和预后
    患者如果具有脑梗死的危险因素，如中老年人，既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化病病史，有烟酒史，发病前有反复阵发性感觉、运动功能障碍，结合发病症状、时间和头颅CT、核磁共振检查结果，一般可明确诊断。一旦脑梗死诊断明确，应该根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间制定相应的治疗方案，实施个体化治疗。一般内科治疗是改善脑循环、减轻脑水肿、降颅压、脑保护、抗栓、活血化瘀及对症治疗，必要时可进行颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架植入治疗。脑梗死的患者治疗后，恢复的程度与神经功能缺损的严重程度有关，还和患者的发病原因和年龄有关，如果不及时治疗，会遗留瘫痪、失语、失明、感觉障碍、运动障碍、大小便失禁，生活不能自理，除了高致残率，还有很高的致死率，会给患者、家庭、社会带来沉重的心理和经济负担。
    （作者供职于巩义市人民医院神经内科）