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ICU患者俯卧位通气如何护理 |
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□原会棉 俯卧位通气简单来说就是让患者趴着通气。虽然听起来简单，但是对于人工气道接呼吸机辅助呼吸的重症患者来说是一项极具挑战性的操作，患者身上除了有气管插管接呼吸机外，还有胃管、导尿管、中心静脉通路，以及心电监护仪等。
给患者翻身时医务人员要小心翼翼地保护好这些管路，翻身后要固定好患者头部，防止气管插管弯曲，还要给患者身体一些部位垫上软枕，防止压力性损伤。这些操作需要耗费医务人员大量的精力和体力，每1次翻身都需要4人~5人一起完成，且每次俯卧位通气至少12小时，这对护士的护理要求较高，更考验医务团队的默契程度。
那么，ICU（重症加强护理病房）的患者俯卧位通气怎么护理呢？
俯卧位通气前护理
1.首先评估患者是否能进行俯卧位通气，要求是患者生命体征稳定，能耐受俯卧位通气；RASS（镇静程度评分）在4分~5分。
2.向患者家属及意识清醒的患者耐心地讲解俯卧位通气治疗的意义、步骤、作用，以及可能出现的不良反应和应对措施等，取得患者及家属的信任和配合，减轻患者的生理和心理应激反应。
3.确保足够的人力资源，至少5人参与。俯卧位通气前2小时停止肠内营养供给，回抽胃内容物，避免胃里过多残余导致反流误吸；夹闭患者的引流管，去除电极片，固定好颈部深静脉导管及气管插管，确保负压吸引装置完好；准备好支撑用的软枕，并在患者胸前区、膝部、面部颧骨处、小腿部、髂骨、双肩部及其他易受压处垫上泡沫型减压敷料。
俯卧位通气如何操作
首先充分清理患者咽喉、口腔、气道、鼻腔内的分泌物，将吸氧浓度调节至100%；接着确定患者翻动的方向，将患者身上的管道置于反转的一侧，一名护士站在床头负责固定气管插管、保护患者头颈部，其余4人分别站在病床两侧，将患者平行移动至与翻转方向相反的一侧床栏旁，双手伸直，紧贴身体两侧，手背向下，然后由站在床头的护士发出口令，其余人员听到口令后将患者翻转为90度侧卧位，并将患者背部靠近床栏，调整为俯卧位即可。
俯卧位通气护理注意事项
1.密切监测患者的生命体征，若出现血压骤降等情况，应及时报告医生处理。
2.应确保患者的腹部有移动空间，并定期检查腹部是否接触床褥，保证腹部可上下移动，以实现最佳的通气效果。
3.充分吸痰，患者每次吸痰时给予100%纯氧吸入，避免吸痰过程中出现血氧饱和度降低；注意观察气管插管，谨防出现脱出或弯曲情况。
4.每2小时将患者头部偏向另一侧，在面部、胸部、髋部等处放置枕头，避免出现压疮。皮肤出现暗红的患者，采用柔软的翻身枕对受压部位进行保护，同时定期按摩受压部位。受压部位出现皮肤破溃者，需采用棉垫等无菌物品保护破溃处，并定期进行更换。
5.对于过度烦躁或挣扎的患者，要严密观察患者的血压和血氧饱和度情况，遵医嘱给予适度的镇静药物和肌松药物。
6.对于意识清醒的患者，可通过眼神、抚触等非语言形式，或者口头鼓励、安慰，减轻患者心理负担，增强患者对俯卧位通气的耐受度。
（作者供职于新乡市中心医院、新乡医学院第四临床学院重症医学科）
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