□禹改君

   怀胎十月，静等宝宝到来，这对于准爸爸、准妈妈而言，是一种非常幸福的体验。但是，很多准妈妈却在宝宝刚出生的那几天，或者几周内就出现了紧张、疑虑、内疚、恐惧等抑郁现象，甚至有绝望、离家出走、伤害孩子及自杀等极端想法或行为的产后抑郁症状，严重影响了产妇及新生儿的健康与安全。因此，对于准妈妈来说，积极预防产后抑郁症就显得尤为重要。
    产后抑郁症患者大多具有性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差等特点。
    产后抑郁症又名产后忧郁症，是指产妇在生完孩子后，常见于坐月子期间，主要由于生理和心理因素造成的抑郁症。该病是女性精神障碍中常见的类型之一，主要发病原因为女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化而导致的。典型的产后抑郁症多在产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。
    产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。女性在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁症发生的重要因素。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放量过多，导致产妇躯体和心理应激能力增强。由于妊娠期身体与激素水平的变化，使孕妇情绪变得敏感、低落。产后抑郁症患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇。
    社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁发生。产后抑郁症的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医务人员因素、儿童健康状况等有明显相关性。其他原因如有过抑郁症病史或不孕症病史的妇女，怀孕年龄越小，发生抑郁症的可能性越大；单独居住，缺乏社会帮助、亲人关怀，女性生育孩子数量越多，发生抑郁症的可能性就越大；婚后夫妻感情不和，对怀孕准备不够充分，怀孕期间存在抑郁症状等是产后抑郁症的危险因素。
    产后抑郁症具有较强的自愈性，积极预防是避免患病的良方。
    产后抑郁症的类型主要分为以下几个方面。
    第三日抑郁患者：往往是初产妇，发病于分娩后3天内，症状较轻，主要表现为心情沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。
    内因性抑郁：发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、担心养不活孩子，严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，甚至自杀。神经性抑郁：多数产妇以往有神经疾病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重，比如有身体不适、情绪不稳定、易发脾气、睡眠不安等现象。
    产后抑郁症具有较强的自愈性，如果是产后出现忧郁现象，让患者心情放松，等待身体重新适应激素水平变化即可。比如产妇回到家后，应创造健康的产后恢复环境；合理膳食，不饮酒；做适量的家务劳动和体育锻炼；不要用传统的方式对待产妇，比如不能下地、不能出门、不能干活、连电视也不能看等，这些都会使产妇感到生活乏味、单调，进而加重抑郁症状。
    如果出现产后抑郁症状，应该怎样自我调节呢？可以选择以下几种方法。
    转移注意力：如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手，难以解决，不要把精力总是放在不良事件上。越想不愉快的事情，心情就会越不好，心情不好，情绪低落，就会陷入情感恶性循环的“怪圈”中。因此，要适当转移注意力。
    主动求助：患产后抑郁症的女性会有一种无助感。心理专家分析这种无助感可能是幼年被忽略的阴影重现。其实，这是一种希望获得他人关注的信号，所以主动寻求和接受别人的关注是一种有效方法，比如深呼吸、散步，以及听舒缓的、优美的音乐等。
    倾诉宣泄法：找好友和亲人交流，说出心中的委屈，也可大哭一场，尽情宣泄郁闷情绪。
    角色交替法：别忘了虽然已为人母，但是自己还是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24小时全职妈妈，所以要换一个角色，促使自己充分享受娇妻、爱女的权利。
    自我鼓励法：自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的因素等。
    食物疗法：产妇在月子里通常都会吃大量的补品。殊不知，这些食物容易使人心烦气躁、失眠焦虑，严重的会出现“上火”现象。因此，产妇要多搭配吃一些清淡的食物，比如多吃新鲜的蔬菜水果，多喝温开水，从而调整身心状态等。
    如果出现产后抑郁症状，自我调节无法缓解症状时，要及时在医生的指导下，服用抗抑郁药物。目前，临床上仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药物；把第二代非典型抗抑郁药作为第二线药物。
    多种三环类抗抑郁药物疗效不相上下。在临床上，可根据抗抑郁及镇静作用的强弱、副作用及患者的耐受情况进行选择。譬如丙咪嗪和去甲丙咪嗪的镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁症患者；阿米替林、多虑平的镇静作用较强，适用于焦虑和失眠的患者；但三环类药物的副作用较大，应用时需要特别注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，可以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，例如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利于长期维持治疗。
    双相抑郁症的治疗和单相抑郁症一样，但双相患者应用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和碳酸锂联合应用。对于伴有幻觉、妄想的患者，需要合用抗精神病药物，比如奋乃静、舒必利等。
    （作者供职于河南省人民医院产房）