□张月兰

   一、什么是慢阻肺？
    慢阻肺是慢性阻塞性肺病，简称COPD，是一种以气流受限为特征的疾病，呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体导致的异常炎症反应有关。
    二、引起慢阻肺的高危因素有哪些？
    1.吸烟：吸烟可损害支气管上皮纤毛结构并影响纤毛运动，降低肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，诱发支气管痉挛，增加气道阻力，造成气流受限。
    2.感染：长期的病毒和细菌感染均可最终诱发慢阻肺。
    3.大气污染：氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、灰尘和部分农作物粉尘等长期作用，将对肺部组织造成损害。
    4.过敏因素：慢性气管炎与过敏反应存在密切关系。
    5.其他：冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也可导致慢性支气管炎发病率增加。
    三、慢阻肺患者怎样进行居家呼吸功能训练？
    1.腹式呼吸：让横膈膜上下移动，吸气时横膈膜下降，腹部膨起，吐气时横膈膜比平常上升，从而进行深度呼吸。
    2.缩唇呼吸：通常与腹式呼吸同步进行。患者静息呼吸，经鼻吸气，经口呼气，呼吸应缓慢、均匀，吸气时上腹部鼓起，呼气时凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不变。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1∶2-3。
    3.呼吸训练器：呼吸训练器是一种恢复肺部功能的康复训练仪器，每个球柱上标示的数值表示使浮子上升所需的呼吸气流速，如“600cc”表示使此小球上升的呼吸气流速为每秒600毫升，当三个小球上升至顶部时，即达到最高呼吸气流速每秒1200毫升，表示肺活量接近正常。
    4.有效咳嗽：深吸气，以达到必要的吸气容量，吸气后短暂闭气，以使气体在肺内得到最大分布，关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力，增加胸膜腔内压，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门开放，排出痰液。
    5.叩击排痰：将五指并拢成空杯状，运用腕关节摆动快速有节奏地叩击背部（胸部），从下至上、从外至内，由轻到重、由慢到快，频率为120次-180次/分，每个肺叶为1分钟-2分钟，总叩击时间为5分钟-15分钟，边叩击边鼓励患者咳嗽。注意避开乳房、心前区、肾区、脊柱、骨突部位。
    6.呼吸训练操：推荐活动方式包括八段锦、呼吸操、弹力绷带、太极拳等。
    7.长期氧疗：每天保持15小时以上的氧疗时间，低流量氧疗1升-2升/分，其目标为患者的血氧饱和度在90%以上或动脉血氧分压＞60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    （作者供职于河南省人民医院康复科一病区）