□陈三洋

   一、急性胰腺炎的特征
    急性胰腺炎（AP）是多种原因导致的胰酶激活，即以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。急性胰腺炎的发病率高达4.9-73.4/10万人，从而带来沉重的社会经济负担。由于病情变化复杂多样，不仅给患者带来巨大痛苦，也给临床诊治工作带来巨大挑战。在临床上，大多数患者的病程呈自限性，但约20%的患者起病凶险，发展为重症急性胰腺炎，此时病死率较高。
    二、急性胰腺炎的病因
    急性胰腺炎的病因有很多，最常见的包括暴饮暴食、胆石症、酗酒、高脂血症等。在我国，50%以上的急性胰腺炎是由暴饮暴食和胆道疾病所致，而在西方国家主要是高脂血症导致，其次为胆道疾病和酗酒。
    三、急性胰腺炎的症状
    急性胰腺炎的典型症状有腹痛腹胀、恶心呕吐、发热等。
    腹痛腹胀：是急性胰腺炎的主要症状，一般出现最早，常在饮酒或饱餐后突然发作，多为左上腹部持续性剧烈疼痛，可向左肩及左腰背部放射。
    恶心呕吐：发生较早，呕吐往往剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹痛不会缓解。
    发热：多数伴有中等程度发热，与病情的严重程度有关。
    若出现以上症状，一定要去医院就诊。
    四、急性胰腺炎的辅助检查
    1.血清酶学检查：血清淀粉酶及脂肪酶超过正常值3倍才可诊断为急性胰腺炎，尿淀粉酶变化仅作参考，血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。
    2.影像学诊断：B超及腹部CT检查可发现胰腺周围渗出。
    五、急性胰腺炎的治疗
    1.发病初期的处理：包括禁食、胃肠道减压，并纠正水电解质紊乱，防止局部及全身并发症。
    2.镇痛：疼痛剧烈时，可考虑镇痛治疗。
    3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。
    4.抗生素应用：对于非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素，对于胆源性轻症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。
    5.营养支持：轻症患者只需要短期禁食，故不需要肠道或肠外营养。重症患者常先施行肠外营养，待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。
    6.中医药：单味中药如牛大黄，复方制剂如清胰汤、柴勺承气汤等被临床实践证明有效。
    7.手术治疗：胆总管结石、胆囊结石、壶腹周围癌等多在急性胰腺炎恢复后择期手术。
    六、急性胰腺炎的预防
    任何治疗都不如积极的预防措施。
    1.养成良好的饮食生活习惯，避免过量饮酒，尤其不要暴饮暴食，并做到“五忌”，即忌油腻性食物、忌辛辣食物、忌饮食过饱、忌饮酒、忌生冷食物。
    2.早期处理胆源性因素。定期复查彩超，了解胆结石等情况，早期干预。
    3.高脂血症者要定期抽血，复查血脂情况，在医生指导下用药物控制血脂水平。
    4.肥胖者要适当减重，勤锻炼，管住嘴，迈开腿，尽量清淡饮食。
    5.避免胰腺外伤。胰腺位于上腹部，属于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以，上腹部的暴力外伤也容易损伤胰腺。
    6.感染、糖尿病、情绪、药物等也有可能引发胰腺炎，所以保持好的心情，增强体质，积极控制糖尿病，避免摄入不明药物也能起到预防作用。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院急诊外科）