□田 慧

   半月板是膝关节的重要组成部分，对膝关节实现其生理功能起到重要支持作用，其损伤将严重影响膝关节的活动功能。
    半月板损伤是骨伤科的常见病，多由于一次性暴力外伤或自然老化引起半月板整体性受到破坏，好发于各个年龄段。目前，对于半月板损伤的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。
    1.非手术治疗：非手术疗法主要治疗Ⅰ级、Ⅱ级半月板损伤，其目的是缓解或消除症状，尽可能恢复关节功能。在临床上常用的非手术治疗方法包括整复及固定、中医药治疗、关节腔注射等。中医对于半月板损伤的治疗具有独特的见解，从整体观念出发，辨证论治，为临床医生提供了新的治疗思路。根据其临床表现，半月板损伤属中医学“骨痹”之范畴。半月板损伤即伤筋，病机为气滞血瘀。在半月板损伤的早期采用活血药物外敷患处以消肿止痛，配以针刺相应穴位以舒筋活络；晚期则口服温经通络、补肝益肾的药物，外敷活血化瘀药物以祛瘀散结，再配以针灸推拿，可以起到活血化瘀、消肿止痛、祛瘀生新、疏通经络之功效，从而可以缓解或消除半月板损伤的临床症状。
    关节腔注射玻璃酸钠、臭氧关节腔灌洗等方法对半月板损伤也有一定的疗效。透明质酸是人体关节腔内的正常物质，通过注射玻璃酸钠有助于减少软骨间的摩擦，缓解疼痛。臭氧关节腔灌洗能有效治疗轻中度半月板损伤，是一种经济、有效、安全的治疗方法。对于急性膝关节扭伤的患者，若发现红区损伤，如果患者坚持保守治疗，给予患者石膏固定5周。5周后，患者症状未明显好转，建议进行手术治疗；若伤及白区，建议手术治疗。
    2.手术治疗：研究认为半月板的愈合能力较差，几乎无法愈合。因此，对于半月板损伤大多采用手术方法。传统的开放性手术对膝关节创伤较大容易导致膝关节不稳等远期并发症，关节镜手术不但能减少对周围组织的损伤还能诊治疾病，同时具有切口小、恢复快等优点，临床上半月板损伤的治疗已基本倾向于关节镜手术。关节镜手术包括半月板部分切除术、半月板成形术、半月板修复术等。
    3.术后康复：半月板损伤术后康复是治疗半月板损伤很重要的一个环节，患者常因术后疼痛，以及对关节镜手术认知的偏差，忽略功能锻炼的重要性。术后给予患者镇痛干预能大大促进患者术后早期进行功能锻炼，防止关节僵硬，有利于恢复。半月板损伤术后积极进行股四头肌等功能锻炼有助于膝关节功能恢复，防止肌肉萎缩。关节镜术后应用玻璃酸钠，有利于半月板术后的康复；同时可配合舒筋活血、消肿止痛、气血并补等中药，以促进半月板术后恢复。
 （作者供职于河南省人民医院）