□方月宾

   随着经济社会的发展，人们的生活水平也得到了不断提高，我国的人口老龄化趋势也越来越明显。根据统计结果，我国60岁以上的老年人占全国总人口的6.4%，并且每年呈递增趋势，同时肥胖人群也在不断增加。高血压病、糖尿病等慢性病的发病率也在逐年上升，严重危害人们的身体健康，消耗卫生资源，这些疾病的治疗对家庭也会造成沉重的经济负担。因此，我国采取“人机结合”的管理模式，对高血压病等慢性病进行社区管理，意义重大。
全科医生管理
    社区卫生服务机构按照卫生健康部门的要求，结合社区的实际对社区高血压病患者进行分片包干责任制管理，分派不同科室的医生进行管理。全科医生可以根据服务对象的年龄、性别、健康状况、居住条件等进行分类管理，同时将管理的高血压患者的家庭状况、生活环境、对家庭的依赖程度、自身身体的情况、生活习惯等资料输入电脑，实行信息化管理。针对不同的高血压病患者，对生理、生活方式等方面存在的不利因素或者不良的生活习惯提出一些合理化建议，并且对患者及家属进行指导，使患者及家属接受这些建议。与此同时，全科医生也需要组织一些活动，帮助高血压病患者更好地了解高血压知识，例如健康讲座、健康体检等；加强对患者的用药管理和病情的有效处理，为其提供全方位服务。
“人机结合”管理模式
    “人机结合”管理模式是借助信息化管理系统对患者进行规范化管理。该系统集社区卫生服务“六位一体”的功能于一身，含有健康档案管理、周期性体检、全科诊疗、专案管理、儿童保健、妇女保健、计划生育、社区护理、药品管理、财务管理、决策管理（含预警提示）等板块，为慢性病管理提供了科学、客观的依据。全科医生每次将管理对象的相关资料完整地输入该专案管理模板中的慢性病管理流程时，电脑会根据病情评估得出高血压病的分级或分层，同时提出相应的干预建议：对高危、2级高血压、中危患者，立即进行药物治疗；对1级高血压、中危患者，先观察，同时进行非药物治疗3个月～6个月，如果无效就进行药物治疗；对1级高血压、低危患者，先观察，同时进行非药物治疗6个月～12个月，如果无效就进行药物治疗。
    全科医生可按照电脑预警提示，对患者按时进行健康干预。对需要进行药物治疗的患者，全科医生应在上级专科医生的指导下对症用药；对病情变化明显者，提供电话指导或随访服务，以便及时处理问题。
    （作者供职于浙江省湖州市长兴县泗安镇卫生院）