□季玉陈

   颅骨修复术是神经外科常见的手术。目前，临床上需要实施颅骨修补术的患者主要包括颅脑外伤、脑出血等原因需要进行去骨瓣减压术后遗留颅骨缺损的患者。颅骨缺损不但影响患者头部的外观，还会因为影响脑脊液循环及脑血流，进一步对脑组织造成损伤。因此，颅骨缺损患者需要及时进行颅骨修补术。
颅骨修复术的
目的与注意事项
    颅骨修复术的目的  颅骨修复术又被称为颅骨修补术，主要目的是修补颅骨缺损区，保护脑组织免受损伤，恢复美观，缓解患者因颅骨缺损造成的头晕、抑郁、惧怕震动等相关的神经心理症状。
    颅骨修复术注意事项  颅骨修复术一般在开颅手术后3个月左右实施为宜，若存在感染情况，手术时间应延迟至伤口愈合后半年以上。在实施颅骨修复手术过程中，还要注意两点：首先，在进行皮瓣分离时，不能使皮层表面的筋膜或假膜受损；其次，颅骨修补材料覆盖之后，需要在筋膜层与颅骨材料之间悬吊，以免颅骨修补材料下方出现继发性血肿。
颅骨修复术的风险
    手术治疗通常都存在一定的风险，而颅骨修复术的风险相对较低，但仍然存在出血和感染的风险。
    出血风险  颅骨修复手术常见的出血情况一般发生在术后3天内，3天后出血的概率很低，出血的原因可能是缝合时刺破头皮血管或者脑皮层血管。术中仔细止血、轻柔操作，可以明显降低出血概率。术后进行严密观察、及时复查头颅CT，可以早期发现出血，从而采取必要的处理措施，避免由此引起的严重后果。
    感染风险  颅骨修复术后感染一般在术后一周左右发生，主要表现发热及切口愈合不佳。目前，修补材料的改进，围手术期抗生素的应用，术中严格无菌操作，在很大程度上降低了颅骨修复术患者术后感染的风险。
颅骨修补术的材料选择
    关于颅骨修补术材料的选择，通常有以下几点要求。
    1.质地坚固、轻便，结实耐用，具有抗腐蚀性，并且耐冲撞。
    2.无毒、无抗原性、无机体排斥性，不具备生物学活性，并且组织反应性较小。
    3.具有稳定的化学性能，在组织内无法被吸收，不会老化，并且不存在致癌性。
    4.X线可穿透材料，不具有导热、导电作用，并且颅骨修复手术材料不会受到磁场的影响。
    5.在高温消毒的条件下，材料不会发生变形；在化学灭菌的条件下，材料不会变质。
    目前，临床上应用最为广泛的是钛网修补材料片和聚醚醚酮修补材料（PEEK）。使用钛网修补材料尽管塑形形状理想，手术操作简单，更适合颅骨外观，但依然存在不足之处，时常会出现金属过敏和排异反应；金属修补材料存在导热、导电的缺点，在热胀冷缩的作用下，其隔热性比较差，因而患者术后头部对冷热比较敏感，造成不适，并且受外伤后容易变形。
    PEEK作为颅骨修复术的主要材料，其组织相容性、舒适度、厚度等方面更佳，又和人体颅骨相似，特别是颅骨缺损患儿，在颅骨修复术中使用PEEK修补材料，可以根据患儿颅骨缺损的实际情况，采用3D打印的方式，能够完美地还原颅骨外观。同时，PEEK材料排斥率和感染率也非常低。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院神经外科）